A diabetes mellitus é unha enfermidade insidiosa, perigosa polas súas complicacións graves. Un deles, a cetoacidosis diabética, ocorre cando, debido á insuficiente insulina, as células comezan a procesar o subministro de lípidos do corpo en vez de glicosa.
Como resultado da descomposición de lípidos fórmanse corpos cetonas, o que provoca un cambio no equilibrio ácido-base.
Cal é o perigo dun cambio de pH?
O pH admisible non debe superar o 7.2-7.4. Un aumento do nivel de acidez no corpo vai acompañado dunha deterioración do benestar do diabético.
Así, cantos máis cetonas prodúcense, maior acidez aumenta e máis rápido aumentará a debilidade do paciente. Se non axuda o diabético a tempo, aparecerá un coma, que no futuro pode levar á morte.
Segundo os resultados das análises, é posible determinar o desenvolvemento da cetoacidosis por tales cambios:
- no sangue hai un aumento do coeficiente de corpos cetonas máis de 6 mmol / l e glicosa máis de 13,7 mmol / l;
- corpos cetonas tamén están presentes na urina;
- cambios de acidez.
A patoloxía é máis frecuentemente rexistrada con diabetes tipo 1. En persoas con diabetes tipo 2, a cetoacidosis é moito menos frecuente. Durante un período de 15 anos, rexistráronse máis do 15% das mortes despois da aparición de cetoacidosis diabética.
Para reducir o risco de tal complicación, o paciente necesita aprender a calcular de xeito independente a dosificación da hormona insulina e dominar a técnica das inxeccións de insulina.
As principais causas do desenvolvemento da patoloxía
Os corpos cetónicos comezan a producirse debido a unha interrupción na interacción das células coa insulina, así como cunha deshidratación grave.
Isto pode suceder con diabetes mellitus tipo 2, cando as células perden a sensibilidade á hormona ou coa diabetes tipo 1, cando o páncreas danado deixa de producir bastante insulina. Dado que a diabetes provoca unha excreción de urina intensa, esta combinación de factores provoca cetoacidosis.
As causas da cetoacidosis poden ser tales razóns:
- tomar medicamentos hormonais, esteroides, antipsicóticos e diuréticos;
- diabetes durante o embarazo;
- febre prolongada, vómitos ou diarrea;
- Intervención cirúrxica, a pancreatectomía é especialmente perigosa;
- feridas
- Duración da diabetes mellitus tipo 2.
Outro motivo pode considerarse unha violación do programa e técnica das inxeccións de insulina:
- uso de hormonas caducados;
- unha rara medida da concentración de azucre no sangue;
- violación da dieta sen compensación por insulina;
- danos na xeringa ou na bomba;
- auto-medicación con métodos alternativos con inxeccións omitidas.
A cetoacidosis, ocorre, ocorre debido a un erro no proceso de diagnóstico da diabetes mellitus e, en consecuencia, o retraso inicio do tratamento con insulina.
Síntomas da enfermidade
Os corpos cetónicos fórmanse gradualmente, normalmente desde os primeiros sinais ata o inicio dun estado precoz, pasan varios días. Pero tamén hai un proceso máis rápido de aumento da cetoacidosis. É importante que todos os diabéticos controlen coidadosamente o seu benestar para recoñecer a tempo os signos alarmantes e ter tempo para tomar as medidas necesarias.
Na fase inicial, podes prestar atención a tales manifestacións:
- deshidratación grave das mucosas e da pel;
- produción de urina frecuente e abundante;
- sede indomable;
- aparece coceira;
- perda de forza;
- perda de peso non explicada
Estes síntomas a miúdo pasan desapercibidos, xa que son característicos da diabetes.
Un cambio na acidez no corpo e unha maior formación de cetonas comeza a manifestarse con síntomas máis significativos:
- hai ataques de náuseas, converténdose en vómitos;
- a respiración faise máis ruidosa e máis profunda;
- hai un regusto e un cheiro a acetona na boca.
No futuro, a condición empeora:
- aparecen ataques de enxaqueca;
- crecente estado somnolento e letárgico;
- a perda de peso continúa;
- a dor ocorre no abdome e na gorxa.
A síndrome da dor aparece debido á deshidratación e o efecto irritante dos corpos cetonas sobre os órganos dixestivos. Dor intensa, aumento da tensión da parede anterior do peritoneo e estreñimiento poden provocar un erro de diagnóstico e provocar a sospeita dunha enfermidade infecciosa ou inflamatoria.
Mentres tanto, aparecen síntomas dunha condición predominante:
- deshidratación grave;
- membranas secas e pel;
- a pel pálida e fría;
- aparece vermelhidão da testa, pómulos e queixo;
- os músculos e o ton da pel se debilitan;
- a presión cae bruscamente;
- a respiración faise máis ruidosa e vai acompañada dun cheiro a acetona;
- a conciencia faise nublada e unha persoa cae en coma.
Diagnóstico de diabetes
Con cetoacidosis, o coeficiente de glicosa pode chegar a superar os 28 mmol / L. isto vén determinado polos resultados dunha proba de sangue, o primeiro estudo obrigatorio, que se realiza despois de que o paciente se coloque na unidade de coidados intensivos. Se a función excretora dos riles está lixeiramente prexudicada, entón o nivel de azucre pode ser baixo.
O indicador determinante do desenvolvemento da cetoacidosis será a presenza de cetonas no soro sanguíneo, que non se observa con hiperglicemia ordinaria. A presenza de corpos cetonas na orina tamén confirmará o diagnóstico.
Mediante análises bioquímicas do sangue, é posible determinar a perda na composición dos electrólitos e o grao de diminución do bicarbonato e da acidez.
O grao de viscosidade do sangue tamén é importante. O sangue groso impide o funcionamento do músculo cardíaco, o que orixina a inanición de osíxeno do miocardio e do cerebro. Este grave dano aos órganos vitais leva a complicacións graves despois dun pre-coma ou coma.
Outro conteo de sangue ao que prestará atención a creatinina e a urea. Un alto nivel de indicadores indica unha deshidratación grave, como resultado da cal a intensidade do fluxo sanguíneo diminúe.
Un aumento da concentración de glóbulos brancos no sangue explícase polo estado de tensión do corpo fronte aos antecedentes de cetoacidosis ou unha enfermidade infecciosa concomitante.
A temperatura do paciente normalmente non permanece por encima da normal ou lixeiramente reducida, debido á baixa presión e ao cambio de acidez.
Pódese realizar un diagnóstico diferencial da síndrome hipersmolar e cetoacidosis usando a táboa:
| Indicadores | Cetoacidosis diabética | Síndrome hipersmolar | ||
|---|---|---|---|---|
| Lixeiro | Medio | Pesado | ||
| Azucre no sangue, mmol / l | Máis de 13 | Máis de 13 | Máis de 13 | 31-60 |
| Bicarbonato, meq / l | 16-18 | 10-16 | Menos de 10 | Máis de 15 |
| pH do sangue | 7,26-7,3 | 7-7,25 | Menos de 7 | Máis de 7,3 |
| Cetonas de sangue | + | ++ | +++ | Un pouco aumentado ou normal |
| Cetonas na orina | + | ++ | +++ | Pouco ou ningún |
| Diferencia aniónica | Máis de 10 | Máis de 12 | Máis de 12 | Menos de 12 |
| Conciencia deteriorada | Non | Non ou somnolencia | Coma ou estupor | Coma ou estupor |
Réxime de tratamento
A cetoacidosis diabética considérase unha complicación perigosa. Cando unha persoa con diabetes empeora de súpeto, necesita coidados de urxencia. A falta de un alivio oportuno da patoloxía, desenvólvese un coma cetoacidótico grave e, como resultado, poden producirse danos cerebrais e morte.
Para os primeiros auxilios, debes recordar o algoritmo para as accións correctas:
- Tendo en conta os primeiros síntomas, é necesario, sen demora, chamar a unha ambulancia e informar ao despachador de que o paciente padece diabete e ten o cheiro a acetona. Isto permitirá ao equipo médico chegado non cometer un erro e non inxectar ao paciente con glicosa. Esta acción estándar levará graves consecuencias.
- Xire a vítima do seu lado e proporcione-lle un fluxo de aire fresco.
- Se é posible, comprobe o pulso, a presión e a frecuencia cardíaca.
- Dálle a unha persoa unha inxección subcutánea de insulina curta a unha dose de 5 unidades e estea presente xunto á vítima ata que cheguen os médicos.
A saúde e a vida dun diabético depende de accións claras e tranquilas durante un ataque.
Os médicos chegados darán ao paciente unha inxección intramuscular de insulina, poñerán un contagotas con solución salina para evitar a deshidratación e serán trasladados a coidados intensivos.
En caso de cetoacidosis, os pacientes colócanse na unidade de coidados intensivos ou na unidade de coidados intensivos.
As medidas de recuperación no hospital son as seguintes:
- compensación por insulina por inxección ou administración difusa;
- restauración da acidez óptima;
- compensación pola falta de electrólitos;
- eliminación da deshidratación;
- alivio das complicacións derivadas do fondo da violación.
Para controlar o estado do paciente, necesariamente realízanse un conxunto de estudos:
- a presenza de acetona na urina é controlada o primeiro par de días dúas veces ao día, no futuro - unha vez ao día;
- proba de azucre por hora ata que se estableza un nivel de 13,5 mmol / l, logo a intervalos de tres horas;
- O sangue para electrólitos tómase dúas veces ao día;
- sangue e ouriña para o exame clínico xeral - no momento do ingreso no hospital, despois cunha pausa de dous días;
- acidez no sangue e hematocrito - dúas veces ao día;
- sangue para o estudo de residuos de urea, fósforo, nitróxeno, cloruros;
- cantidade controlada por hora de urina;
- realízanse medidas regulares de pulso, temperatura, presión arterial e venosa;
- a función cardíaca está continuamente controlada.
Se se prestou axuda en tempo e se o paciente está consciente, despois da estabilización é trasladado ao departamento endocrinolóxico ou terapéutico.
Vídeo material sobre atención de urxencia a un paciente con cetoacidosis:
Insuloterapia diabética para cetoacidosis
É posible previr a aparición de patoloxía mediante inxeccións sistemáticas de insulina, mantendo o nivel hormonal de polo menos 50 mcED / ml, isto faise administrando pequenas doses dun medicamento de acción curta cada hora (de 5 a 10 unidades). Tal terapia pode reducir a descomposición de graxas e a formación de cetonas e tampouco permite un aumento da concentración de glicosa.
Nun hospital hospitalario, un diabético recibe insulina mediante administración intravenosa continua a través dun contagotas. No caso dunha alta probabilidade de desenvolver cetoacidosis, a hormona debe ingresar ao paciente de forma lenta e ininterrompida a 5-9 unidades / hora.
Para evitar unha concentración excesiva de insulina, á albumina humana engádese á gotiña unha dose de 2,5 ml por 50 unidades da hormona.
O prognóstico para asistencia puntual é bastante favorable. Nun hospital, a cetoacidosis detense e o estado do paciente estabilízase. A mortalidade é posible só en ausencia de tratamento ou nun momento incorrecto iniciadas medidas de reanimación.
Con un tratamento retrasado, hai o risco de graves consecuencias:
- baixar a concentración de potasio ou glicosa no sangue;
- acumulación de fluído nos pulmóns;
- un ictus;
- calambres
- dano cerebral;
- parada cardíaca.
O cumprimento dalgunhas recomendacións axudará a previr a probabilidade de ter unha complicación de cetoacidosis:
- mide regularmente os niveis de glicosa no corpo, especialmente despois de tensión nerviosa, trauma e enfermidades infecciosas;
- empregando tiras expresas para medir o nivel de corpos cetonas na urina;
- dominar a técnica de administración das inxeccións de insulina e aprender a calcular a dosificación requirida;
- seguir o calendario das inxeccións de insulina;
- Non auto-medicar e seguir todas as recomendacións do médico;
- Non tome medicamentos sen o nomeamento dun especialista;
- tratamento oportuno de enfermidades infecciosas e inflamatorias e trastornos dixestivos;
- adherirse a unha dieta;
- absterse de malos hábitos;
- beber máis líquidos;
- preste atención a síntomas pouco comúns e solicite inmediatamente axuda médica.
