A nefropatía diabética é o nome común para a maioría das complicacións nos riles. Este termo describe as lesións diabéticas dos elementos filtrantes dos riles (glomérulos e túbulos), así como dos vasos que os alimentan.
A nefropatía diabética é perigosa porque pode levar á fase final (terminal) da insuficiencia renal. Neste caso, o paciente necesitará diálise ou transplante de ril.
A nefropatía diabética é unha das causas comúns de mortalidade e discapacidade precoz en pacientes. A diabetes está lonxe da única causa de problemas nos riles. Pero entre os que están sometidos a diálise e que están na cola dun ril do donante para transplante, o máis diabético. Unha das razóns para isto é un aumento significativo da incidencia de diabetes tipo 2.
Razóns para o desenvolvemento da nefropatía diabética:
- niveis altos de azucre no sangue no paciente;
- colesterol pobre e triglicéridos no sangue;
- hipertensión arterial (lea o noso sitio "irmá" para a hipertensión);
- anemia, incluso relativamente "leve" (hemoglobina no sangue <13,0 g / litro);
- fumar (!).
Síntomas da nefropatía diabética
A diabetes pode ter un efecto devastador nos riles durante moito tempo, ata 20 anos, sen provocar sensacións desagradables no paciente. Os síntomas da nefropatía diabética prodúcense cando xa se produciu a insuficiencia renal. Se o paciente ten signos de insuficiencia renal, entón isto significa que se acumulan residuos metabólicos no sangue. Porque os riles afectados non poden facer fronte á súa filtración.
Nefropatía diabética en etapa. Ensaios e diagnósticos
Case todos os diabéticos necesitan ser probados anualmente para controlar a función renal. Se se produce unha nefropatía diabética, é moi importante detectala nunha fase inicial, mentres que o paciente aínda non sente síntomas. Comeza o tratamento anterior para a nefropatía diabética, maior é a posibilidade de éxito, é dicir, que o paciente poderá vivir sen diálise nin trasplante de riñón.
En 2000, o Ministerio de Saúde da Federación Rusa aprobou a clasificación da nefropatía diabética por etapas. Inclúe as seguintes formulacións:
- microalbuminuria de etapa;
- proteinuria estadounidense con función renal excretante de nitróxeno;
- etapa de insuficiencia renal crónica (tratamento con diálise ou transplante de ril).
Máis tarde, os expertos comezaron a usar unha clasificación estranxeira máis detallada das complicacións renales da diabetes. Nela distínguense non 3, senón 5 etapas da nefropatía diabética. Vexa os estadios da enfermidade renal crónica para máis detalles. O estadio da nefropatía diabética nun determinado paciente depende da súa taxa de filtración glomerular (descríbese en detalle como se determina). Este é o indicador máis importante que mostra o funcionamento dos riles ben conservado.
Na fase de diagnosticar a nefropatía diabética, é importante que o médico comprenda se o dano renal é causado pola diabetes ou outras causas. Débese facer un diagnóstico diferencial de nefropatía diabética con outras enfermidades renales:
- pielonefrite crónica (inflamación infecciosa dos riles);
- tuberculose renal;
- glomerulonefrite aguda e crónica.
Signos de pielonefritis crónica:
- síntomas de embriaguez (debilidade, sede, náuseas, vómitos, cefalea);
- dor na parte inferior das costas e abdome no lado do ril afectado;
- aumento da presión arterial;
- en ⅓ pacientes: micción rápida e dolorosa;
- as probas mostran a presenza de glóbulos brancos e bacterias na urina;
- cadro característico con ultrasonido dos riles.
Características da tuberculose renal:
- na orina - leucocitos e micobacterio tuberculose;
- con urografía excretoria (radiografía dos riles con administración intravenosa dun medio de contraste) - un cadro característico.
Dieta para complicacións renales de diabetes
En moitos casos con problemas nos riles diabéticos, a limitación da inxestión de sal axuda a reducir a presión arterial, reducir o inchazo e retardar a progresión da nefropatía diabética. Se a presión sanguínea é normal, non coma máis de 5-6 gramos de sal ao día. Se xa ten hipertensión, limite o consumo de sal a 2-3 gramos por día.
Agora o máis importante. A medicina oficial recomenda unha dieta "equilibrada" para a diabetes, e aínda menor consumo de proteínas para nefropatía diabética. Suxerímosche que considere usar unha dieta baixa en carbohidratos para baixar de forma eficaz o azucre no sangue á normalidade. Pódese realizar a unha velocidade de filtración glomerular superior a 40-60 ml / min / 1,73 m2. No artigo "Dieta para riles diabéticos", descríbese con detalle este importante tema.
Tratamento da nefropatía diabética
A principal forma de previr e tratar a nefropatía diabética é baixar o azucre no sangue e logo mantela cerca do normal para persoas saudables. Por riba, aprendiches como facelo cunha dieta baixa en carbohidratos. Se o nivel de glicosa no paciente é crónicamente elevado ou todo o tempo vai dende unha alta ata unha hipoglucemia, entón as demais actividades serán de pouco uso.
Medicamentos para o tratamento da nefropatía diabética
Para o control da hipertensión arterial, así como da hipertensión intracraneal nos riles, a diabetes adoita prescribirse con drogas - inhibidores da ACE. Estas drogas non só diminúen a presión arterial, senón que protexen os riles e o corazón. O seu uso reduce o risco de insuficiencia renal terminal. Probablemente, os inhibidores da ACE de acción longa funcionen mellor que o captopril, que se debe tomar 3-4 veces ao día.
Se un paciente desenvolve unha tose seca como consecuencia de tomar un medicamento do grupo de inhibidores da ACE, o medicamento substitúese por un bloqueador do receptor da angiotensina-II. As drogas deste grupo son máis caras que os inhibidores da ACE, pero son moito menos propensas a causar efectos secundarios. Protexen os riles e o corazón coa mesma eficacia.
O nivel de presión arterial obxectivo para pacientes con diabetes é de 130/80 e inferior. Normalmente, en pacientes con diabetes tipo 2, só se pode conseguir usando unha combinación de fármacos. Pode consistir nun inhibidor da ACE e fármacos "presionados" doutros grupos: diuréticos, beta-bloqueantes, antagonistas do calcio. Os inhibidores da ACE e os bloqueadores do receptor da angiotensina xuntos non se recomenda. Podes ler sobre medicamentos combinados para a hipertensión, que se recomenda para o uso de diabetes, aquí. A decisión final, que prescriben os comprimidos, só o toma o médico.
Como afectan os problemas dos riles na atención á diabetes
Se a un paciente se lle diagnostica nefropatía diabética, os métodos para tratar a diabetes cambian significativamente. Porque hai que cancelar moitos fármacos ou reducir a súa dosificación. Se a taxa de filtración glomerular redúcese significativamente, entón a dose de insulina debería reducirse, porque os riles débiles a excretan moito máis lentamente.
Teña en conta que o medicamento popular para a metformina diabética tipo 2 (siofor, glucófago) pode usarse só a taxas de filtración glomerular superiores a 60 ml / min / 1,73 m2. Se a función renal do paciente se debilita, entón o risco de acidosis láctica é unha complicación moi perigosa. En tales situacións, a metformina cancelouse.
Se as análises do paciente mostraron anemia, entón debe ser tratada e isto ralentizará o desenvolvemento de nefropatías diabéticas. Ao paciente prescríbense medicamentos que estimulan a eritropoyese, é dicir, a produción de glóbulos vermellos na médula ósea. Isto non só reduce o risco de insuficiencia renal, senón que tamén mellora a calidade de vida en xeral. Se o diabético aínda non está en diálise, tamén se poden prescribir suplementos de ferro.
Se o tratamento profiláctico da nefropatía diabética non axuda, prodúcese unha insuficiencia renal. Nesta situación, o paciente ten que sufrir diálise e, se é posible, despois facer un transplante de ril. Temos un artigo separado sobre o transplante de ril e trataremos brevemente hemodiálise e diálise peritoneal.
Hemodiálise e diálise peritoneal
Durante o procedemento de hemodiálise, un catéter insírese na arteria do paciente. Está conectado a un dispositivo de filtro externo que purifica o sangue en lugar dos riles. Despois da limpeza, o sangue é devolto ao torrente sanguíneo do paciente. A hemodiálise só se pode facer nun centro hospitalario. Pode provocar unha caída da presión sanguínea ou infección.
A diálise peritoneal non se introduce o tubo na arteria senón na cavidade abdominal. A continuación, métese nunha gran cantidade de líquido mediante o método de goteo. Este é un fluído especial que atrae residuos. Elimínanse a medida que o fluído drena da cavidade. A diálise peritoneal debe realizarse todos os días. Ten risco de infección nos lugares onde o tubo entra na cavidade abdominal.
Na diabetes mellitus, retención de fluídos, as perturbacións no equilibrio de nitróxeno e electrólitos desenvolven a maiores taxas de filtración glomerular. Isto significa que os pacientes con diabetes deben cambiar a diálise antes que os pacientes con outras patoloxías renales. A elección do método de diálise depende das preferencias do médico, pero para os pacientes non hai moita diferenza.
Cando comezar a terapia de substitución renal (diálise ou transplante de ril) en pacientes con diabetes mellitus:
- Velocidade de filtración glomerular renal <15 ml / min / 1,73 m2;
- Niveis elevados de potasio no sangue (> 6,5 mmol / L), que non se poden reducir mediante métodos conservadores de tratamento;
- Retención de líquido grave no corpo con risco de edema pulmonar;
- Os síntomas obvios da desnutrición proteica e enerxética.
Metas para as probas de sangue en pacientes con diabetes tratados con diálise:
- Hemoglobina glicada - menos do 8%;
- Hemoglobina no sangue - 110-120 g / l;
- Hormona paratiroide - 150-300 pg / ml;
- Fósforo - 1,13-1,78 mmol / L;
- Calcio total - 2,10-2,37 mmol / l;
- O produto Ca × P = Menos de 4,44 mmol2 / l2.
Se a anemia renal se desenvolve en pacientes con diálise diabética, prescríbense estimulantes de eritropoiesis (epoetina-alfa, epoetina-beta, metoxipolitoletilenglicol epoetina-beta, epoetina-omega, darbepoetin-alfa), así como comprimidos de ferro ou inxeccións. Intentan manter a presión arterial por baixo dos 140/90 mm Hg. Art. Os inhibidores da ACE e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II seguen sendo os fármacos de elección para o tratamento da hipertensión. Lea máis detalladamente o artigo "Hipertensión en diabetes tipo 1 e tipo 2".
A hemodiálise ou diálise peritoneal debe considerarse só como un paso temporal na preparación para o transplante de ril. Despois dun trasplante de ril para o período de transplante, o paciente está completamente curado de insuficiencia renal. A nefropatía diabética estabilízase, a supervivencia do paciente aumenta.
Ao planificar un transplante de riñón para a diabetes, os médicos están a tratar de valorar a probabilidade de que o paciente teña un accidente cardiovascular (ataque cardíaco ou vertedura) durante ou despois da cirurxía. Para iso, o paciente sométese a varios exames, incluído un ECG con carga.
Moitas veces os resultados destes exames amosan que os vasos que alimentan o corazón e / ou o cerebro están demasiado afectados pola aterosclerose. Vexa o artigo "Estenose da arteria renal" para máis detalles. Neste caso, antes do transplante de ril, recoméndase restaurar cirurxicamente a patencia destes vasos.
