A aterosclerose obrigatoria é un proceso patolóxico grave do sistema cardiovascular, que se manifesta na superposición do lumen de vasos de tipo elástico e muscular por células infladas, cheas de infiltración de proteínas graxas.
Isto leva a un deterioro do trofismo da zona alimentada por unha arteria. Os pacientes presentan o maior malestar polas formas tardías de aterosclerose das extremidades inferiores.
Neste caso, a circulación nos músculos redúcese significativamente, o ácido láctico e os metabolitos son excretados lentamente, polo que ocorre unha dor insoportable. Considere a etioloxía e a patoxénese desta enfermidade.
Razóns e mecanismo de desenvolvemento
Hai un gran número de razóns para o desenvolvemento da enfermidade. Non se estudou o mecanismo desencadeante da aterosclerose, pero na medicina moderna baseada en probas fórmanse grupos de risco para esta enfermidade. Isto significa que se o paciente ten algún dos seguintes puntos, aumenta a posibilidade de cambios ateroscleróticos.
Estes factores inclúen:
- Sobrepeso As persoas con sobrepeso son máis propensas a enfermidades debido a un trastorno en varias vías metabólicas. Como as graxas libres se depuran no tecido adiposo, estes mesmos triglicéridos, o colesterol e as substancias lípidas poden penetrar nas células endoteliais da parede vascular. Ao mesmo grupo de risco pódense atribuír alimentos demasiado graxos e de alto contido calórico en combinación con deficiencia de enzimas.
- Idade, xénero As mulleres son menos susceptibles á aterosclerose debido á presenza de estróxenos, que inhibe o proceso de desorganización da membrana celular. Os homes están enfermos cinco veces máis. Tamén as persoas despois de 40 anos son susceptibles á enfermidade debido á dexeneración natural do coláxeno na parede vascular e á perda da súa elasticidade.
- Fumar. A nicotina e outros compoñentes do fume do tabaco provocan un forte espasmo reflexo dos vasos sanguíneos, que os debilita co paso do tempo. É moito máis fácil penetrar nunha parede de colesterol que nunha integral.
- Diabetes mellitus. Neste caso, a oxidación de lípidos non pasa ata o final e as substancias non cortadas teñen que circular libremente no sangue, onde penetran pola súa membrana trópica.
Hipertensión, estilo de vida sedentario e herdanza en forma de presenza de parentes de enfermidades cardiovasculares - esta non é unha lista completa de factores que levan a aterosclerose.
Que pasa no corpo? Nun primeiro momento, os cambios son insignificantes, pódense diagnosticar só mediante o método bioquímico. O colesterol no corpo lévase en formas de transporte de alta e baixa densidade. O primeiro é o chamado colesterol "útil", que é transportado para a síntese de hormonas e a regulación da permeabilidade da membrana, así como para a súa eliminación. O segundo tipo é un transportador de colesterol para o seu almacenamento. Normalmente, debería ser catro veces menos que o primeiro, pero ás veces o saldo está molesto. Entón comeza a infiltración graxa. A isto chámaselle etapa dos dúpides.
Hai varias etapas da progresión da enfermidade
- Primeiro estadio: Lipoidosis. Nesta fase só se poden detectar manchas e raias lipídicas, que son o primeiro signo de aterosclerose.
- Ateromatosis: a placa expándese, pecha aínda máis o lumen, sobrecargada de capilares e fibrina. Os primeiros síntomas da enfermidade xa son aparentes.
- A última etapa é a fibrosis ou a calcificación. A placa pode ser substituída por tecido conectivo ou empapar con sales e endurecer, o que restrinxe as opcións de tratamento a unha intervención puramente cirúrxica.
Que tipos de aterosclerose hai?
A aterosclerose pode afectar a calquera vasos grandes ou medianos en todo o corpo.
As formas perigosas son - coronarias (bloqueo dos vasos que alimentan o corazón), cerebrais (oclusión do tronco braquiocefálico e da conca común da arteria carótida), extremidades inferiores (danos na arteria femoral ao longo de toda a súa lonxitude).
A clasificación de aterosclerose obliterans das extremidades inferiores realízase segundo varios factores: síntomas, trastornos funcionais e signos morfolóxicos.
Os principais deben ser considerados:
Función deteriorada:
- 1: unha persoa non sentirá dor ao camiñar mesmo a unha distancia de máis dun quilómetro. Quizais a aparición de dor con esforzo físico severo. Dos síntomas adicionais, formigueo nos dedos, sensación de frialdade da extremidade, palidez da pel no pé, adormecemento é posible.
- 2a: a dor aparece a unha distancia de 1 km. Os dedos toman un ton azulado debido ao estancamento do sangue nas veas, hiperqueratose (pel seca), uñas quebradizas. Nesta fase xa non é posible determinar a pulsación dos vasos distais nas pernas.
- 2b - o paciente non poderá camiñar 250 m a pé sen parar debido á dor que se produce despois dun breve descanso.
- 3: a dor ocorre espontaneamente e o paciente apenas pasa 50 metros sen parar. Esta clase corresponde a unha obstrución case completa do lumen do buque. O pelo da perna cae porque a nutrición é inadecuada. Aparecen fisuras na pel, faise máis delgada e toma unha cor de mármore.
- 4 - manifestación de síntomas externos en forma de úlceras tróficas e focos de necrose. Esta é unha condición perigosa chea de discapacidade. A etapa gangrenosa tamén se caracteriza por terribles dores nocturnas que non poden ser aliviadas polos analxésicos. Os dedos póñense vermellos, e o pé incha.
Segundo a localización do foco:
- O proceso afecta a arteria ilíaca e a aorta abdominal.
- Con máis desenvolvemento, inclúese a arteria femoral e as primeiras ramas popliteas.
- A seguinte arteria popliteal e vasos do segmento tibial están afectados.
- Derrota complexa dos segmentos anteriores.
- Enfermidade multifocal: hai moitos focos en todo o corpo, unha forma xeneralizada.
A aterosclerose das extremidades inferiores tamén se clasifica segundo a taxa de progresión da enfermidade (aguda e crónica), o grao de conservación do subministro de sangue da rotonda (compensado, subcompensado, descompensado).
Como detectar a enfermidade a tempo?
Calquera diagnóstico comeza cun exame subxectivo, é dicir, con queixas do paciente.
As características anamnívicas típicas da aterosclerose das extremidades inferiores inclúen dor aguda e ardente ao camiñar na perna inferior (con danos na aorta abdominal, dor nas costas e nádegas, así como impotencia no 50% dos casos), sensación de ardor, entumecimiento das extremidades, esgotamento trófico da pel das pernas, cambio as súas cores, a desaparición do pulso.
Despois da enquisa, podes proceder ao diagnóstico de laboratorio:
- Determinación do índice nocello-braquial para avaliar o fluxo sanguíneo nas extremidades inferiores. Calcúlase como a relación da presión máxima na arteria tibial coa da arteria braquial. Normalmente igual a un.
- Exame dúplex por ultrasonido. Usando este método, determínase a condición da arteria desexada, o grao de obstrución, así como a velocidade do fluxo sanguíneo xunto cos seus parámetros reolóxicos - densidade, posible rexurgitación. Este é un método de arbitraxe de diagnóstico.
- A anxiografía - en combinación con TC, permítelle ao cirurxián visualizar o curso dos vasos sanguíneos o máis preciso posible e detectar a zona danada. As desvantaxes inclúen a invasividade, porque para o exame é necesario introducir contraste intravenoso.
Para comprobar o estado dos tecidos brandos, úsase a resonancia magnética e se mide a tensión ao osíxeno, se é necesario, para determinar que áreas seguen sendo viables e cales deben eliminarse.
Tratamento e prevención da enfermidade
Despois de facer un diagnóstico clínico, o médico procede á elección do método de tratamento.
No caso da aterosclerose, só hai dous deles - un tratamento ou cirurxía conservadora (medicamentos).
Debe comprender que a primeira opción só é posible se non hai formas correntes da enfermidade, que aínda poden ser remitidas por axentes farmacolóxicos.
Estes medicamentos inclúen:
- A utilización de axentes antiplaquetarios (Dextran, Reopoliglyukin, Pentoxifilina (Trental), Aspirina, Ticlopidina) para evitar que os glóbulos vermellos se peguen en seccións estreitas do torrente sanguíneo, o que agrava a isquemia.
- Terapia hipolipidémica (consumo de Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina, Ciprofibrato, ácido nicotínico).
- Os antiespasmódicos (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) úsanse para mellorar temporalmente a circulación sanguínea na zona afectada do tecido. Isto alivia algo a dor e prolonga a etapa preganxénea da enfermidade, evitando a aparición de úlceras.
- Coa ameaza de tromboembolismo, adminístranse trombolíticos e fibrinolíticos (estreptokinase, heparina, urokinasa) por vía intravenosa.
- A anestesia realízase perirenalmente ou paravertebralmente.
A terapia combinada implica o uso de procedementos fisioterapéuticos (electroforesis, magnetoterapia), oxixenación de tecidos hiperbáricos e terapia con ozono.
Os métodos cirúrxicos para tratar a aterosclerose obliterans das extremidades inferiores inclúen a intervención endovascular - esta é unha operación reconstructiva, durante a cal, baixo a supervisión de punta a extremo dun aparato de raios X, o médico chega á zona estenosada e aplica:
- Dilatación mecánica ou stenting de arteria a longo prazo.
- Eliminación dun coágulo sanguíneo ou parede inchada.
- Prótese do buque afectado.
- Introdución dun micro-globo para eliminar a estenose.
Estes métodos son modernos e reciben as mellores críticas tanto de pacientes como de especialistas, a diferenza de amputacións horrorizadas desfasadas.
As operacións abertas nos buques da extremidade inferior son a eliminación completa do buque afectado, a revascularización indirecta ou a amputación.
Para previr esta enfermidade, recoméndase adherirse a unha dieta estrita, aumentar a circulación sanguínea aumentando a actividade física benéfica, ir regularmente a facer masaxes e aplicar frotos, comer menos alimentos, onde hai unha combinación de graxas + carbohidratos.
Como curar a aterosclerose das pernas dirá o experto no vídeo neste artigo.
