O quiste do páncreas é unha cavidade no parénquima do órgano interno, que está limitado polas paredes do tecido conectivo. A cavidade está chea de exudado de fluído, a etioloxía da aparición débese a un trauma ou procesos inflamatorios no páncreas.
As manifestacións clínicas difiren significativamente en diferentes imaxes. Dependen do tamaño da formación, localización, patoxénese da formación. Os síntomas poden ir desde unha sensación de molestia leve ata dor grave.
Para avaliar o tamaño e a ubicación do quiste, vexa a conexión cos condutos, escolla a táctica da terapia, unha ecografía, tomografía computada, RMN do órgano interno e outros métodos para recrear o cadro completo.
Na maioría dos casos, é necesaria a intervención cirúrxica ou o drenaxe externa, unha parte do órgano xunto cunha neoplasia patolóxica son algo menos resectadas.
Clasificación dos quistes do páncreas
Segundo o código ICD, a pancreatite é aguda, crónica, subaguda e outros tipos. A práctica cirúrxica distingue dous tipos de neoplasias. No primeiro caso, tense en conta a estrutura da cavidade.
O quiste é certo se hai un forro epitelial. Esta patoloxía refírese a malformacións conxénitas, descríbense casos illados na medicina, xa que é extremadamente raro en pacientes.
Un falso quiste é unha neoplasia que se produce como consecuencia dunha enfermidade. Non se caracteriza pola aparición de epitelio glandular nas paredes, polo tanto desígnase como falso.
A segunda clasificación ten en conta a situación do quiste no páncreas:
- Quiste da cabeza do páncreas (en particular, a ubicación é unha bursa omental). Segundo as estatísticas, este arranxo obsérvase no 15-16% das imaxes clínicas. A peculiaridade é que hai compresión do duodeno.
- No corpo dun órgano - diagnostícase nun 46-48% dos casos. É a variante máis frecuente de localización, no fondo do que se detecta un desprazamento do colon e do propio estómago.
- Na cola: atopouse no 38-39% das situacións. A peculiaridade é que debido a tal neoplasia, os órganos próximos raramente danan.
Os verdadeiros quistes son raros neste caso, as manifestacións clínicas e os principios da terapia de ambos os dous tipos practicamente non son diferentes, polo que no futuro consideraremos só falsos quistes.
Causas e síntomas do quiste
Os quistes de páncreas ocorren en pacientes, independentemente do grupo de idade, sexo, poden ser de varios tamaños, hai soa e múltiple. Nalgúns pacientes, especialmente debido a unha cavidade conxénita, pódense diagnosticar ovarios poliquísticos sistémicos, cerebro e fígado.
Os falsos quistes nunca se forman nun órgano san. Un neoplasia é sempre o resultado dun proceso dexenerativo no corpo. As causas máis comúns son a pancreatite aguda, a lesión no órgano
A causa pode ser un pequeno solapamento do conduto excretor (por exemplo, pinchado por un vaso sanguíneo ou pedra) ou un trastorno grave na súa habilidade motora. A miúdo, os quistes fórmanse con enfermidades parasitarias como a cisticercose, a equinococcosis. A patoxénese tamén é causada por neoplasias tumorales. Na forma crónica de pancreatite, os quistes post-necróticos fórmanse na metade dos casos.
A comunidade de cirurxiáns identifica os principais factores provocadores que levan ao desenvolvemento da formación quística. O impacto negativo dos factores foi probado por numerosos estudos. Estes inclúen:
- Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
- A obesidade, que vén acompañada dunha violación do metabolismo lipídico.
- Historial de intervencións cirúrxicas en calquera órgano do sistema dixestivo.
- Diabetes mellitus (a maioría das veces do segundo tipo).
A presenza dunha destas condicións nun paciente con síntomas de lesións pancreáticas permite que se sospeite a formación dun quiste.
O inicio do proceso patolóxico ten certas manifestacións clínicas que se observan no 90% dos pacientes. Nun principio, tal clínica aparece:
- Dor severa do herpes zóster. Se intensifica despois de comer ou beber alcol. A tableta anestésica non resolve o problema, non hai efecto terapéutico.
- Vómitos repetidos, que non aportan alivio ao paciente.
- Síntomas dun trastorno intestinal: diarrea, inchazo, aumento da formación de gas.
As manifestacións clínicas desaparecen completamente ou diminúen ás 4-5 semanas de enfermidade. En medicina, este intervalo chámase "brecha brillante". Despois diso, os signos característicos son de novo revelados, pero máis intensos e persistentes.
A miúdo, os pacientes quéixanse da temperatura corporal subfebril, letarxia e gravidade no hipocondrio esquerdo. Ás veces (en aproximadamente o 5% das imaxes) prodúcese amarelidade da pel, membranas mucosas, sclera dos órganos da visión.
Os síntomas dos quistes do páncreas inclúen unha produción insuficiente de hormonas como insulina, somatostatina, glucagón. A súa deficiencia leva á sequidade na cavidade bucal, un aumento da gravidade específica da ouriña ao día, en casos graves, detéctase unha perda de coñecemento por coma hipoglucémico ou hiperglucémico.
Medidas de diagnóstico
Se sospeitas que hai unha cavidade chea de líquido, é necesaria unha consulta cun gastroenterólogo. Durante un exame físico do abdome, a súa protuberancia obsérvase na localización do elemento patolóxico.
As probas de laboratorio, por regra xeral, non amosan un cambio específico. Hai un lixeiro aumento dos leucocitos, aumenta a ESR. Ás veces hai un aumento da concentración de bilirrubina.
O contido de encimas dixestivas no sangue depende máis da fase de inflamación do páncreas que da presenza dun quiste. En torno ao 5%, diagnostícase diabetes secundario.
Estase a realizar unha investigación:
- A ecografía dá unha valoración do tamaño do neoplasia, mostra signos indirectos de complicacións existentes. Por exemplo, se está presente a supuración, detéctase unha ecogenicidade desigual.
- A TC e a MRI poden fornecer datos máis detallados sobre a localización da formación quística, o seu tamaño, ausencia ou presenza de conexión cos fluxos.
Para o diagnóstico, realízase ERCP - o método axuda a obter datos detallados sobre a relación do quiste e os conductos pancreáticos, o que determina aínda máis o réxime de tratamento. Non obstante, con tal exame, hai unha probabilidade importante de infección.
Polo tanto, o ERCP realízase exclusivamente nos casos en que é necesario decidir sobre o método de intervención cirúrxica, aínda que nin sequera se considera a terapia conservadora como opción de tratamento.
Fisioterapia
Cal é o perigo dun quiste no páncreas? O perigo é que unha formación xa existente leva a compresión dos órganos internos veciños, o que provoca diversas complicacións. As consecuencias poden ser as seguintes: rotura, formación de fístulas, supuración ou absceso, hemorraxia por rotura dun vaso sanguíneo.
De acordo coas últimas presentacións das comunidades científicas, pódese dicir que o tratamento conservador con comprimidos realízase baixo certas condicións. Se existe unha clara restricción do elemento patolóxico, o tamaño da formación quística non supera os 2 centímetros de diámetro.
Tratanse con fármacos se a neoplasia é única. Non hai manifestacións clínicas de ictericia obstructiva, dor moderada.
Nos primeiros tempos, prescríbase fame. Os alimentos graxos, fritos e salgados están excluídos no futuro, xa que estes alimentos provocan unha maior produción de enzimas dixestivas, o que contribúe á destrución activa dos tecidos. Excluír os cigarros e licores. O paciente necesita descanso na cama durante 7-10 días.
Durante a terapia, prescríbense medicamentos:
- Antibióticos relacionados con tetraciclinas ou cefalosporinas. Están dirixidos a evitar a penetración de microbios na cavidade da formación, o que levará a procesos purulentos.
- Para reducir a dor e reducir a secreción, úsanse inhibidores - Omez, Omeprazol e outras drogas.
- O tratamento con encima é necesario para normalizar a dixestión de hidratos de carbono e graxas. Recoméndanse medicamentos con lipase e amilase. Presentado polo grupo: Pancreatin, Creon.
Se o quiste é o resultado da pancreatite biliar, tamén se poden prescribir medicamentos coleréticos. Nalgúns casos, despois de eliminar a fonte do quiste, as lesións poden resolverse por si soas. Non obstante, isto é raro. Moitos pacientes usan remedios populares en forma de decocção de bardana, momia, tintura de celandina, etc. As revisións sobre estes métodos son positivas, pero non son apoiadas por probas, polo que é mellor non arriscarse e confiar nos médicos.
Cando a terapia conservadora non deu o resultado desexado nun prazo de 4 semanas, unha recomendación adicional por parte dos médicos é a cirurxía.
Tratamento cirúrxico
Segundo as estatísticas, o tratamento conservador en só o 10% evita a cirurxía. Noutros casos, a terapia realízase no departamento cirúrxico. Hai máis de sete variacións da vía operativa que permiten a eliminación do quiste.
Os médicos tratan de conseguir técnicas minimamente invasivas para curar a enfermidade. No contexto de tales manipulacións, a pel do paciente practicamente non está danada. Menos complicacións caracterízanse por técnicas que se realizan a través da pel baixo o control de ultrasóns.
O grao máximo de eficacia nótase na presenza dun proceso patolóxico volumétrico na cabeza ou no corpo. O principio dos procedementos é bastante sinxelo. Despois da anestesia dun adulto ou neno, introdúcese unha agulla ou aspirador a través dunha punción na zona epigástrica. Dependendo do tamaño do quiste, a operación pode ir de dous xeitos:
- Utilización de drenaxe percutánea da neoplasia. Despois de que todo o fluído se elimine do quiste, instálase un fino tubo de goma para crear un fluxo constante. Está no corpo ata que flúe o fluído. Tal manipulación cirúrxica non se realiza se o elemento cístico pecha os conductos da glándula ou é grande.
- Por escleroterapia percutánea dun quiste. A técnica implica a introdución de fluído químico na cavidade despois de que se baleira. Como resultado, prodúcese unha limpeza da cavidade, solapado do defecto.
Se os procedementos anteriores non se poden realizar, realízase laparoscopia. Esta operación realízase a través de dúas incisións, cada unha delas de 1 a 2 cm. Os instrumentos introdúcense na cavidade abdominal a través deles. Por un lado, os procedementos dun plan caracterízanse por unha baixa morbilidade. Non obstante, por outra banda, as estatísticas indican que a miúdo xorden varias complicacións.
O médico pode facer o seguinte:
- Excisión e oclusión da educación. É aceptable aplicar se o quiste é superficial.
- Laparoscopia que implica resección dun segmento pancreático. A recomendación principal para un gran defecto no interior dos tecidos.
- A intervención de Frey implica a resección da cabeza e a creación de anastomatosis pancreatojexupal. É recomendable conducir nun contexto dunha extensa expansión do conduto do órgano.
A previsión débese á etioloxía da enfermidade, ao diagnóstico oportuno e ao curso da cirurxía. Tal enfermidade ten unha alta frecuencia de consecuencias negativas - do 10 ao 50% de todas as pinturas. Aparece a miúdo a perforación, fórmanse fístulas, sangrado no interior da cavidade abdominal. Incluso despois da cirurxía no páncreas, no futuro hai un certo risco de recaída.
Sobre o tratamento de quistes do páncreas descríbese no vídeo neste artigo.
