Un aumento dos niveis de azucre no sangue de ata 31 mmol / L pode ser un signo dunha complicación grave da diabetes mellitus - coma hiperosmolar. Nesta condición, hai unha forte deshidratación de hitos nos tecidos do corpo, os trastornos do metabolismo dos carbohidratos alcanzan un grao extremo, o nivel de sodio e bases nitroxenadas no sangue aumenta.
En aproximadamente a metade dos pacientes, este tipo de coma diabético é fatal. A maioría das veces, esta patoloxía prodúcese en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, que toman pequenas doses de fármacos con azucre.
O estado hiperosmolar non se atopa practicamente en diabéticos menores de 40 anos, e a metade dos diabéticos aínda non foron diagnosticados. Despois de saír coma, os pacientes necesitan corrección da terapia que se está a realizar - pode ser prescrita insulina.
Causas do coma na diabetes tipo 2
O principal factor que leva a un forte aumento da hiperglicemia é a deficiencia relativa de insulina. O páncreas pode conservar a capacidade de secretar insulina, pero debido a que non hai reacción do lado das células, o azucre no sangue segue elevado.
Esta condición agudízase pola deshidratación con graves perdas de sangue, incluso con cirurxía abdominal extensa, feridas, queimaduras. A deshidratación pode estar asociada ao uso de grandes doses de diuréticos, solución salina, manitol, hemodiálise ou diálise peritoneal.
As enfermidades infecciosas, especialmente aquelas con febre alta, así como pancreatite ou gastroenterite con vómitos e diarrea, trastornos circulatorios agudos no cerebro ou corazón levan a unha descompensación da diabetes. A situación pode agravarse coa introdución de solucións de glicosa, hormonas, inmunosupresores e inxestión de carbohidratos.
As causas do trastorno do equilibrio hídrico poden ser:
- Diabetes insipidus.
- Restrición de fluídos en pacientes con insuficiencia cardíaca.
- Función renal deteriorada.
O motivo da violación do equilibrio hídrico tamén pode ser un superenriquecido prolongado do corpo cunha sudoración intensa.
Síntomas e diagnóstico
O coma hiperosmolar desenvólvese lentamente. O período previo pode durar de 5 a 15 días. Os trastornos do metabolismo dos carbohidratos maniféstanse aumentando a sede cada día, excesiva saída de urina, coceira da pel, aumento do apetito, fatiga rápida, chegando á paralización da actividade motora.
Os pacientes están preocupados pola boca seca, que se fai constante, a somnolencia. A pel, a lingua e as mucosas están secas, os globos oculares afúndense, son suaves ao tacto, as características faciais están sinaladas. Dificultade progresiva na respiración e conciencia deteriorada.
A diferenza do coma cetoacidótico, típico para a diabetes tipo 1 e que se desenvolve con máis frecuencia en pacientes novos, cun estado hiperosmolar non hai cheiro a acetona da boca, non hai respiración ruidosa e frecuente, dor abdominal e tensión da parede abdominal anterior.
Os signos típicos de coma no estado hiperosmolar son trastornos neurolóxicos:
- Síndrome convulsivo.
- Convulsións epileptoides.
- Debilidade nas extremidades con capacidade de movemento reducida.
- Movementos involuntarios dos ollos.
- Faladoiro discurso.
Estes síntomas son característicos dun accidente cerebrovascular agudo, polo tanto, estes pacientes poden ser diagnosticados erroneamente cun ictus.
Coa progresión da hiperglicemia e deshidratación, a actividade cardíaca perturba, a presión arterial cae, hai frecuentes golpes cardíacos, a micción diminúe ata a ausencia completa de ouriños, debido á alta concentración de sangue, prodúcese trombose vascular.
Nos diagnósticos de laboratorio, detéctase unha glicemia alta: o azucre no sangue 31 mmol / l (pode chegar a 55 mmol / l), non se detectan corpos de cetonas, os indicadores de equilibrio ácido-base están a nivel fisiolóxico, a concentración de sodio supera o normal.
A análise da orina pode detectar unha perda masiva de glicosa en ausencia de acetona.
Tratamento hiperosmolar
Se o azucre no sangue aumentou a 31 mmol / l, o paciente só non poderá compensar trastornos metabólicos. Todas as medidas médicas deberán realizarse só en unidades de coidados intensivos ou en coidados intensivos. Isto débese a que necesitamos unha supervisión e control médicos constantes dos principais parámetros do laboratorio.
Restablecer o volume normal de sangue circulante pertence á dirección principal do tratamento. Ao eliminarse a deshidratación, o azucre no sangue diminuirá. Polo tanto, ata que non se realizou unha rehidratación adecuada, non se prescribe insulina ou outros medicamentos.
Para non agravar a composición de electrólitos do sangue, antes de comezar a terapia por infusión, é necesario determinar o contido de ións de sodio no sangue (en meq / l). Depende de cal das solucións se empregarán para o contagotas. Pode haber estas opcións:
- A concentración de sodio superior a 165, as solucións salinas están contraindicadas. A corrección da deshidratación comeza cun 2% de glicosa.
- O sodio está contido no sangue de 145 a 165, neste caso prescríbese unha solución hipotónica de cloruro sódico ao 0,45%.
- Tras a redución de sodio por baixo de 145, recoméndase unha solución de cloruro sódico salino ao 0,9% para o tratamento.
Durante a primeira hora, por regra xeral, tes que botar 1,5 litros da solución seleccionada, durante 2-3 horas, 500 ml, e despois de 250 a 500 ml por cada hora posterior. A cantidade de líquido introducido pode superar a súa excreción en 500-750 ml. Con síntomas de insuficiencia cardíaca, cómpre baixar a taxa de rehidratación.
Que debo facer se despois dunha compensación completa pola deshidratación e o azucre no sangue segue elevado? En tal situación, indícase a administración de insulina de xenética de acción curta. A diferenza da cetoacidosis diabética, o estado de hiperosmolaridade non require altas doses de hormona.
Ao comezo da terapia con insulina, inxectanse 2 unidades da hormona no sistema de infusión por vía intravenosa (no tubo de conexión do contagot). Se despois de 4-5 horas desde o inicio da terapia, non se logra a redución de azucre a 14-15 mmol / l, a dose pode aumentarse gradualmente.
É perigoso administrar máis de 6 unidades de insulina por hora, especialmente coa administración simultánea dunha solución hipotónica de cloruro sódico. Isto leva a unha rápida caída na osmolaridade sanguínea, o fluído procedente do sangue comeza a fluír nos tecidos segundo as leis da osmose (neles a concentración de sales é maior), provocando un edema pulmonar e cerebral irreversible, rematando na morte.
Prevención de coma hiperosmolar
Que facer para evitar o desenvolvemento de complicacións graves da diabetes, incluíndo condicións de risco para a vida coma o coma hiperosmolar. A condición máis importante é o seguimento constante do azucre no sangue e o acceso puntual á atención médica.
O coma cetoacidótico e hiperosmolar caracterízanse por un aumento gradual da glicemia, polo que incluso cun nivel de azucre por encima dos 12-15 mmol / l e a incapacidade de baixalo e o nivel recomendado, cómpre visitar un endocrinólogo.
A medición da glicemia recoméndase a diabetes tipo 2 polo menos 1 vez ao día, se se prescriben as pílulas e polo menos 4 veces, con insulina. Unha vez á semana, todos os diabéticos, independentemente do tipo de diabetes mellitus, do tratamento que estean tomando e do nivel de azucre, precisan crear un perfil glicémico completo: as medicións tómanse antes e despois das comidas.
Antes da visita, recoméndase reducir a cantidade de produtos carbohidratos e graxas animais na dieta e beber bastante auga normal, abandonar completamente o café, o té forte e especialmente fumar e bebidas alcohólicas.
No tratamento con drogas, as correccións só se fan de acordo co médico. Non é recomendable tomar medicamentos de forma independente do grupo de diuréticos e hormonas, sedantes e antidepresivos.
Os pacientes con un ciclo non compensado de diabetes tipo 2 son prescritos:
- Inxeccións de insulina de longa duración 1-2 veces ao día mentres toma comprimidos que baixan azucre.
- Insinina de acción longa, metformina e insulina de acción curta na comida principal.
- Unha preparación prolongada da insulina 1 vez ao día, as inxeccións curtas 3 veces 30 minutos antes da comida.
Para a prevención da hiperglucemia incontrolada, os pacientes con diabetes mellitus tipo 2 deberían cambiarse en combinación ou monoterapia con insulina con baixa eficacia dos comprimidos para reducir o azucre. O criterio neste caso pode ser un aumento do nivel de hemoglobina glicada superior ao 7%.
A insulina pódese prescribir a pacientes con diabetes tipo 2 prolongado, signos de neuropatía, danos nos riles e retina, coa adición de enfermidades infecciosas ou agudas concomitantes de órganos internos, lesións e operacións, embarazo, a necesidade de usar fármacos hormonais e grandes doses de diuréticos.
Dado que as manifestacións clínicas do coma hiperosmolar son similares ás patoloxías vasculares agudas do cerebro, é recomendable que todos os pacientes cun ictus ou síntomas sospeitosos que non se poidan explicar só por anormalidades neurolóxicas comproban os niveis de azucre no sangue e na urina.
Sobre coma hiperosmolar descrito no vídeo neste artigo.
