Detéctase baixa visión en case o 85% dos pacientes con diabetes tipo 1. A retinopatía diabética complica o curso da diabetes despois de 15-20 anos de enfermidade. Se se detecta diabetes tipo 2 na idade avanzada, a metade dos pacientes son diagnosticados simultaneamente con danos nos vasos que alimentan os ollos.
Por regra xeral, a retinopatía na diabetes combínase con trastornos circulatorios sistémicos, manifestacións do pé diabético e nefropatía.
A gravidade do dano ocular está relacionada co grao de aumento da glicosa no sangue, o nivel de presión arterial, así como un aumento dos colesterol e trastornos da coagulación do sangue.
Manifestacións de retinopatía na diabetes
O principal factor que afecta á redución da agudeza visual en pacientes con diabetes é o edema macular diabético. Neste caso, o fluído acumúlase no centro da retina, onde hai unha mancha amarela (mácula), cuxas células son responsables da visión central.
O mecanismo de desenvolvemento do edema está asociado ao feito de que cun aumento do nivel de glicosa destrúense as paredes de pequenos vasos. Tales cambios chámanse microaneurismos. Hai sudoración do fluído polos vasos fráxiles, e acumúlase na retina.
Un estudo usando tomografía de coherencia óptica revelou varios tipos de maculopatía diabética: edema da retina esponjosa, edema cístico e desprendemento de retina.
Ademais da retinopatía diabética, o edema pode causar tales condicións patolóxicas:
- Trombose de veas retinais.
- Uveite, na que a coroide do globo ocular se inflama.
- Lesión traumática.
- Complicacións do tratamento cirúrxico.
O edema diabético da mácula vai acompañado dunha diminución do campo de vista predominantemente central, a imaxe faise borrosa, as liñas difuminan, as liñas rectas parecen curvadas ou onduladas.
A percepción da cor cambia, aparece unha tinta rosada nos obxectos. A sensibilidade á luz brillante aumenta. Pola mañá, a agudeza visual pode ser peor que durante o día, as diferenzas na refracción poden ser de 0,25 dioptrías.
Se a enfermidade se detecta nos primeiros estadios, ata que comezan a formarse novos vasos, a diminución da visión pode ser reversible. Pero o período de recuperación é longo e oscila entre os 90 días e os 15 meses.
O inchazo prolongado da mácula pode levar á morte das células da retina e perder a visión completa. Tamén depende da prevalencia do proceso. Se a lesión captura toda a parte central, o pronóstico da enfermidade é deficiente. Os cambios de puntos normalmente poden curarse.
Con un exame rutineiro do fondo, só se pode detectar un edema extenso pronunciado. Con tamaños pequenos, pódese sospeitar pola cor escura e polo engrosamento da parte central. Tamén é característica a flexión dos vasos sanguíneos na mácula. Dos modernos métodos de diagnóstico empregados:
- Tomografía por coherencia óptica (estúmeno grosor da retina, volume, estrutura).
- Tomografía da retina de Heidelberg (só se examina o grosor da retina e o índice de edema).
- Angiografía por fluorescencia: estudo dos vasos da retina usando un medio de contraste.
Medicamento para edema macular
Cando se detecta edema macular diabético, o tratamento comeza cunha diminución do azucre no sangue elevado. Está demostrado que ao transferir pacientes a un réxime intensivo de insulina, o risco de aparición e progresión de baixa visión na retinopatía diabética redúcese.
Dependendo da duración do edema macular e da fase do proceso, seleccionase un método de tratamento: conservador, coagulación láser ou cirúrxico. Para o tratamento conservador utilízase unha terapia antiinflamatoria e a introdución de medicamentos especiais na cavidade vítrea.
A eliminación do proceso inflamatorio realízase usando medicamentos non esteroides en forma de pingas, comprimidos ou inxeccións. Este grupo de medicamentos ten unha vantaxe sobre os corticoides, xa que provoca menos efectos secundarios (aumento da presión intraocular, diminución da protección local e aparición de úlceras de córnea).
Para a introdución na cavidade vítrea, úsanse os seguintes:
- Corticosteroides: Kenalog e Dexametasona.
- Bloqueadores do factor de crecemento endotelial vascular.
A introdución de corticoides, incluso unha vez que reduce o edema da retina, aumenta a agudeza visual. A duración deste efecto pode ser de ata seis meses, pero entón o medicamento resólvese, o efecto diminúe e o edema da retina diabética aumenta de novo. Polo tanto, co paso do tempo, realízanse inxeccións repetidas.
Os efectos secundarios dos fármacos esteroides son o desenvolvemento de envellecemento da lente e o aumento da presión intraocular.
O factor de crecemento vascular afecta o crecemento e a permeabilidade (normal e patolóxico) de toda a cama vascular. A súa concentración nos tecidos do ollo reflicte a gravidade da patoloxía. A retinopatía diabética pódese tratar empregando antagonistas do factor de crecemento endotelial vascular.
Úsanse tres fármacos: Avastin, Macugen e Lucentis. A súa introdución axuda a retardar o proceso de perda irreversible da visión, pero tamén se deben administrar repetidamente debido a unha diminución da actividade e concentración nos tecidos do ollo.
Tratamento do edema macular con coagulación láser
A pesar dos efectos positivos individuais da administración de medicamentos ao corpo vítreo, os resultados a longo prazo demostran que ningún dos fármacos pode inhibir completamente o dano da retina no edema macular diabético.
Para propósitos terapéuticos, úsase o método de coagulación por láser dos buques máis destruídos e defectuosos. Neste caso, é necesario ter en conta a imaxe clínica de cada paciente individualmente, xa que se o edema diabético afecta a unha área limitada ou non ameaza a súa visión, está situado fóra do centro, non se realiza un tratamento con láser.
A desvantaxe da coagulación por láser é que non devolve a visión perdida, senón que prevén a súa perda adicional. Os cambios irreversibles na retina na diabetes son causados pola morte dalgunhas neuronas.
Dado que as células da retina son moi específicas, a súa recuperación non se produce.
Síntomas da progresión da retinopatía na diabetes
O pronóstico da eficacia do tratamento depende do estadio da enfermidade. A aparición de edema macular é o estadio inicial da retinopatía diabética.
Se o diagnóstico non se fai en tempo e forma, en resposta a unha diminución do subministro de sangue, a formación e o crecemento dos vasos sanguíneos comezan a compensar os danados.
Os novos vasos medran dentro da retina e ás veces penetran no vítreo. Son fráxiles e a miúdo rotas, fórmanse coágulos de sangue. Gradualmente, nestes lugares crece tecido conectivo.
O estadio proliferativo da retinopatía diabética maniféstase por tales signos:
- Estirar a retina e esfolialo dos ollos.
- Aumento da presión no globo ocular.
- Perda de visión.
- Deterioración da visión nocturna.
- Distorsión significativa do contorno dos obxectos.
Nesta fase, indícase tratamento con láser e tratamento cirúrxico. Con cambios pronunciados prodúcese unha perda completa de visión na diabetes mellitus.
Cando se realiza a eliminación de vítreo?
Despois da coagulación por láser, a visión pode diminuír, o campo de vista estreita e a capacidade de ver na escuridade diminúe. Entón, despois dun período de recuperación, adoita producirse unha estabilización prolongada.
Se as hemorraxias no corpo vítreo non cesan, entón o paciente pode ser solicitado unha operación para eliminar o vitro corpo - vitrectomía. Durante a operación, os ligamentos da retina córtanse e elimínase o vítreo e introdúcese no seu lugar unha solución estéril. Se hai signos de rexeitamento da retina, entón volve á súa posición normal.
Despois da cirurxía, é posible restaurar a visión na maioría dos pacientes, especialmente se non hai exfoliación da retina. Nestes casos, os casos exitosos de exfoliación a curto prazo alcanzan aproximadamente o 50%.
As indicacións para a eliminación do vítrico son cambios confirmados na tomografía que comprimen a retina e soportan o edema macular. Estas manifestacións inclúen:
- Hemorragia vítrea marcada, existente hai máis de seis meses.
- Desapego de retina de tracción.
- Cambios fibróticos persistentes no vítreo.
As operacións realízanse mediante un método microquirúrxico, minimamente invasivo.
Cunha retina separada realízase unha intervención cirúrxica completa baixo anestesia xeral.
Prevención da retinopatía diabética
Para evitar danos na retina, cómpre achegar o metabolismo dos carbohidratos ao normal e conseguir unha compensación contra a diabetes. Para este propósito, o tratamento con drogas con insulina úsase no primeiro tipo de diabetes. Se o nivel de glicemia é elevado, a frecuencia das inxeccións aumenta e a dose axústase.
Tamén, con terapia con insulina, débese ter en conta a posibilidade dun curso lábil de diabetes mellitus. Na diabetes tipo 2, pódese prescribir insulina de acción prolongada como complemento de comprimidos que reducen o azucre. Se non se obtén compensación, os pacientes transfírense por completo a preparados de insulina.
Con calquera tipo de diabetes, os alimentos graxos, especialmente os de orixe animal (carnes graxas, comidas, lácteos con alto contido en graxa, manteiga) están restrinxidos na súa dieta. Se é posible, cómpre reducir o consumo de carne e cambiar a pratos de peixe, verduras e pouca verdura.
É importante comer alimentos lipotrópicos, que inclúen queixo cottage, fariña de avea, noces. Os carbohidratos sinxelos están completamente prohibidos:
- Azucre, todos os produtos e pratos con ela.
- Á cocción
- Doces, sobremesas, mel.
- Melmelada e froitas doces.
- Xeados
- Zumes e bebidas con azucre industrial.
O criterio para compensar a diabetes mellitus é o nivel de hemoglobina glicada inferior ao 6,2%. Reflicte máis obxectivamente un baixo risco de danos vasculares. Con taxas superiores ao 7,5%, a probabilidade de desenvolver complicacións de diabetes aumenta drasticamente.
O segundo indicador que se debe controlar constantemente é o nivel de presión arterial. Non é preciso soportar os números máis que 130/80. O uso de medicamentos antihipertensivos demostrou ser eficaz para evitar cambios na retina do ollo.
O uso para a prevención de fármacos vasculares, que inclúen Dicinon, Cavinton, Prodectin non trae un efecto protector pronunciado en relación co desenvolvemento e progresión da retinopatía diabética.
A detección de retinopatía nos primeiros estadios só é posible con visitas regulares ao optometrista. Neste caso, realízase un exame do fondo en condicións de expansión da pupila e medición da presión intraocular.
Frecuencia de inspección de pacientes con maior risco de retinopatía diabética:
- Falta de sinais: 1 vez ao ano.
- Etapa non proliferativa - dúas veces ao ano.
- Edema macular diabético en fase - polo menos 3 veces ao ano.
- Cando hai signos de proliferación vascular - polo menos 5 veces ao ano (segundo as indicacións máis a miúdo)
Con risco de desenvolver retinopatía diabética hai pacientes con hiperglicemia prolongada e hipertensión arterial da segunda e terceira etapa, signos de accidente cerebrovascular e fumadores. Tamén é importante a predisposición hereditaria á diminución da visión ou a patoloxía da retina.
Aprender vídeo sobre edema macular axudará ao vídeo neste artigo.
