O uso de preparados de insulina para pacientes con diabetes tipo 1 úsase para substituír a súa propia hormona. Neste tipo de pacientes, este é o único método de tratamento que non se pode substituír por nada.
Na diabetes tipo 2, os comprimidos prescríbense para compensar, pero en intervencións cirúrxicas, embarazo e enfermidades infecciosas, pódense transferir á administración de insulina ou, ademais dos comprimidos, recoméndanse inxeccións de insulina.
Se a dieta e as pílulas non se conseguen compensacións por diabetes e con un curso grave da enfermidade, entón o uso de insulina impide o desenvolvemento de complicacións da diabetes e prolonga a vida dos pacientes. Os efectos secundarios da insulinoterapia son as reaccións alérxicas á insulina, a miúdo en forma de reaccións locais, con menos probabilidades de choque anafiláctico.
Causas dunha alerxia aos preparados de insulina
Ao estudar a estrutura da insulina animal e humana, descubriuse que de todas as especies, a insulina porcina é a máis próxima á humana, diferéncianse só nun aminoácido. Por iso, a introdución de insulina animal durante moito tempo seguiu sendo a única opción de tratamento.
O principal efecto secundario foi o desenvolvemento de reaccións alérxicas de diferente forza e duración. Ademais, os preparados de insulina conteñen unha mestura de proinsulina, polipéptido pancreático e outras proteínas. En case todos os pacientes, despois da administración de insulina tres meses despois, anticorpos contra ela aparecen no sangue.
Basicamente, as alerxias son causadas pola insulina en si, menos frecuentemente por contaminantes proteicos ou non proteicos. Os casos máis pequenos de alerxias reportáronse coa introdución da insulina humana obtida por enxeñaría xenética. O máis alérxico é a insulina bovina.
A formación de sensibilidade aumentada prodúcese das seguintes formas:
- Reacción de tipo inmediato asociada á liberación de inmunoglobulina E. Desenvólvese despois de 5-8 horas. Aparece por reaccións locais ou anafilaxis.
- A reacción é de tipo demorado. Manifestación sistémica que se produce despois das 12-24 horas. Ocorre en forma de urticaria, edema ou reacción anafiláctica.
Unha manifestación local pode deberse a unha administración inadecuada do medicamento - unha agulla grosa, inxéctase intradermalmente, a pel está ferida durante a administración, elíxese o lugar incorrecto, inxéctase insulina excesivamente arrefriada.
Manifestacións dunha alerxia á insulina
O 20% dos pacientes observouse alerxia á insulina. Co uso de insulinas recombinantes, a frecuencia de reaccións alérxicas redúcese. Con reaccións locais, as manifestacións adoitan notarse unha hora despois da inxección, son de curta duración e pasan rapidamente sen tratamento especial.
As reaccións locais posteriores ou atrasadas poden desenvolverse entre 4 e 24 horas despois da inxección e durar 24 horas. Na maioría das veces, os síntomas clínicos das reaccións locais de hipersensibilidade á insulina parecen vermelhidão da pel, inchazo e picazón no lugar da inxección. A pel coceira pode estenderse aos tecidos circundantes.
Ás veces fórmase un pequeno selo no lugar da inxección, que sobe sobre o nivel da pel. Esta pápula dura uns 2 días. Unha complicación máis rara é o fenómeno Artyus-Sakharov. Tal reacción alérxica local desenvólvese se a insulina se administra constantemente nun só lugar.
A compactación neste caso aparece ao redor dunha semana, acompañada de dolor e picazón; se as inxeccións caen de novo nunha tal pápula, fórmase un infiltrado. Aumenta gradualmente, vólvese moi doloroso e, cando se infecciona unha infección, supón. Fórzase un absceso e unha fístula purulenta, a temperatura sobe.
As manifestacións sistémicas dunha alerxia á insulina son raras, maniféstanse por tales reaccións:
- Enrojecemento da pel.
- Urticaria, burbullas de picazón.
- Edema de Quincke.
- Choque anafiláctico.
- Espasmo dos bronquios.
- Poliartrite ou poliartralxia.
- Indixestión.
- Linfonodos ampliados.
Unha reacción sistémica aos preparados de insulina maniféstase se a terapia con insulina foi interrompida durante moito tempo, e logo retomada.
Diagnóstico dunha reacción alérxica á insulina
Inicialmente, un inmunólogo ou alergólogo establece unha conexión entre a administración de preparados á insulina e a aparición de hipersensibilidade a ela baseándose nun estudo de síntomas e antecedentes alérxicos.
Preséntase unha proba de sangue para o nivel de azucre, unha proba de sangue xeral e determinación do nivel de inmunoglobulinas, así como mostras coa introdución de microdose de varios tipos de insulina. Administráronse intradermalmente a unha dose de 0,02 ml e avalíanse polo tamaño das pápulas.
Para o diagnóstico, deberían excluírse infeccións virais, enfermidades da pel, reaccións pseudoalérxicas e coceira da pel como manifestación de insuficiencia renal.
Unha das causas de tales síntomas pode ser a enfermidade do sangue, así como as neoplasias.
Tratamento dunha alerxia aos preparados á insulina
Se unha alerxia a unha preparación da insulina maniféstase como unha gravidade local e leve, os seus síntomas desaparecen por si mesmos dentro dunha hora, entón estas hiperreacións non precisan tratamento. Se os síntomas persisten durante moito tempo e se fan máis fortes despois de cada inxección de insulina, entón prescríbense antihistamínicos (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine).
As inxeccións de insulina realízanse en distintas partes do corpo, mentres que a frecuencia de administración aumenta e a dose por inxección diminúe. Se ao mesmo tempo a reacción á insulina non desapareceu, a droga, xa sexa bovina ou porcina, debería ser substituída por unha purificación humana, na que non hai cinc.
Se se produciu unha reacción sistémica: a urticaria, o edema de Quincke ou o choque anafiláctico, entón é necesaria a administración urxente de adrenalina, prednisolona ou hidrocortisona, antihistamínicos e mantemento da respiración e da circulación sanguínea nun hospital.
Dado que o paciente non pode prescindir completamente da insulina, a súa dose é reducida temporalmente en 3-4 veces e logo gradualmente, baixo o pretexto de medicamentos antialérxicos, aumenta dous días antes da anterior.
Se un choque anafiláctico grave provocou a abolición completa da insulina, entón antes de continuar o tratamento, é necesario realizar estas medidas:
- Realiza probas de pel con diferentes tipos de insulina.
- Elixe o medicamento coa menor resposta
- Introduza a primeira dose mínima
- Aumenta gradualmente a dosificación baixo o control das probas de sangue.
- Se o tratamento de alerxias é ineficaz, administre insulina xunto con hidrocortisona.
O comportamento da desensibilización á insulina comeza cunha dose que se reduce 10 veces en comparación co mínimo, o que provocou unha reacción positiva durante as probas da pel. Entón, segundo o esquema, increméntase diariamente. Ao mesmo tempo, nun primeiro momento, lévanse a cabo tales medidas aos preparados de insulina de acción curta, e logo ás formas prolongadas.
Se un paciente desenvolve un coma diabético de forma como a cetoacidosis diabética ou a coma giperosmolar e a insulina é necesaria por razóns de saúde, úsase o método de desensibilización acelerada. Inxéctase insulina de acción curta baixo a pel cada 15 ou 30 minutos.
Antes deste método de probas cutáneas, seleccionase un preparado farmacolóxico e a súa dose, que nun paciente provoca as menos manifestacións de reaccións alérxicas.
Se durante a desensibilización se produce unha reacción local, a dose de insulina non aumenta ata que a reacción persiste.
Co desenvolvemento de reaccións anafilácticas, a dose redúcese á metade e inxecta de xeito incremental a insulina, mentres que a súa dosificación aumenta lentamente.
Se hai necesidade de reducir a dose de insulina, o paciente é trasladado a unha dieta baixa en carbohidratos, na que incluso se usan hidratos de carbono complexos en cantidades limitadas. Neste caso, da dieta é necesario eliminar todos os produtos que poidan potenciar as manifestacións alérxicas.
Os produtos altamente alérxicos inclúen:
- Leite, queixo, ovos.
- Alimentos afumados e en conserva, encurtidos, salsas picantes.
- Pementa vermella, tomate, cenoria, albor, berinjela.
- A maioría das bagas e froitas.
- Cogumelos.
- Mel, noces, cacao, café, alcol.
- Marisco, caviar.
Está permitido usar bebidas de leite fermentado, queixo cottage, carne con pouca graxa, bacallau, robaliza, mazás verdes, rosa silvestre con diabetes, repolo, brócoli, pepinos, herbas, calabacín.
O vídeo deste artigo ofrece unha visión xeral dun antihistamínico eficaz para as alerxias á insulina.
