O parto na diabetes determínase individualmente, tendo en conta as características do curso da enfermidade, a súa gravidade, o grao de compensación e o estado funcional do feto en desenvolvemento, así como a presenza de complicacións obstétricas.
O nivel de desenvolvemento actual da medicina permite dar a luz a diabetes tipo 1 e 2 sen transmitir a enfermidade a un feto en desenvolvemento. O risco de transmitir a enfermidade a un neno, se só unha muller ten diabetes tipo 1 é do 2%, e se hai unha enfermidade no pai, o risco de desenvolver a enfermidade aumenta ata o 5%. Con diabetes tipo 1 ou tipo 2 en ambos os pais, a probabilidade de padecer unha enfermidade nun recentemente nado aumenta ata o 25%.
Unha muller embarazada con diabetes tipo 1 e tipo 2 debe adoptar un enfoque responsable da planificación do embarazo. Isto débese a que cando unha muller embarazada con diabetes leva no feto no corpo, prodúcense cambios que empeoran o estado do corpo da futura nai e isto pode afectar negativamente a saúde do neno.
Estes cambios poden incluír:
- deterioro xeral posparto da saúde da muller;
- poden ocorrer complicacións que impidan nacer o neno;
- o neno no proceso de desenvolvemento intrauterino pode recibir diversas patoloxías conxénitas.
Unha muller con diabetes debe planificar e prepararse para o embarazo 3-4 meses antes da concepción. Unha preparación tan longa é necesaria para compensar o efecto dunha enfermidade en desenvolvemento sobre o feto.
Se o embarazo vai ben e a enfermidade está en fase de compensación, o pasar o parto con diabetes non causa problemas, o parto chega a tempo.
Aquelas mulleres que deron a luz en diabetes mellitus saben que se a diabetes non se compensa totalmente, é posible formar complicacións que forzan o uso de causantes de traballo en diabetes mellitus.
Despois de 37 semanas, recoméndase nomear unha cesárea planificada.
Para a diabetes tipo 1 ou tipo 2, unha muller embarazada necesita preseleccionar unha instalación médica que teña unha maternidade especializada. Estando nunha institución, a muller embarazada é controlada de cerca por un endocrinólogo e, se é necesario, a muller está asistida por outros especialistas médicos.
Todo o mundo que deu a luz na diabetes sabe que tanto antes do nacemento como despois do nacemento dun bebé, é necesario controlar regularmente o nivel de azucres no corpo.
Cal é o perigo da diabetes para o desenvolvemento fetal?
A diabetes mellitus e o embarazo son perigosos porque co desenvolvemento da enfermidade aumenta a probabilidade de que exista unha serie de defectos no feto. Isto é consecuencia do feito de que o feto en desenvolvemento recibe nutrición de hidratos de carbono da nai e ao mesmo tempo que a glicosa consumida, o feto non recibe a cantidade requirida de hormona insulina, a pesar de que o páncreas do neno en desenvolvemento non está desenvolvido e é incapaz de producir insulina.
Na diabetes tipo 1 e tipo 2, un estado constante de hiperglucemia provoca unha falta de enerxía, como resultado do cal o corpo do neno se desenvolve incorrectamente.
O páncreas propio do feto comeza a desenvolverse e funcionar no segundo trimestre. No caso dun exceso de azucre no corpo da nai, o páncreas despois da formación comeza a experimentar un aumento do estrés, xa que produce unha hormona que non só debe usar glicosa no seu propio corpo, senón que normalizar o nivel de azucre no sangue da nai.
O aumento da produción de insulina provoca o desenvolvemento de hiperinsulinemia. O aumento da produción de insulina leva á hipoglucemia no feto; ademais, obsérvase unha insuficiencia respiratoria e asfixia no feto.
Un contido moi baixo en azucre no feto pode levar á morte.
Diabetes gestacional en mulleres embarazadas
As mulleres embarazadas teñen unha tendencia a aumentar a cantidade de azucre no plasma sanguíneo despois de comer. Esta situación débese á aceleración do proceso de absorción de azucres e ao aumento do tempo de absorción dos alimentos consumidos. Isto débese a unha diminución da actividade do tracto gastrointestinal. En presenza de violacións no funcionamento do páncreas durante o embarazo, unha muller pode desenvolver diabetes xestacional.
Para identificar unha predisposición a este tipo de enfermidade, realízase un test de tolerancia á glicosa durante a primeira dose. Se se obtén un resultado negativo durante a proba, deberase realizar unha segunda proba entre as 24 e as 28 semanas do embarazo.
Se hai un resultado de proba positivo, o médico debe observar á muller embarazada durante todo o embarazo, tendo en conta o desenvolvemento de calquera tipo de diabetes no corpo. A proba de tolerancia debe realizarse despois de 8-14 horas de xaxún, durante as cales só se permite auga. O mellor momento para facer as probas é pola mañá.
Simultaneamente coa proba de tolerancia á glicosa, o sangue é tomado dunha vea para probas de laboratorio. Despois de tomar sangue venoso inmediatamente por un método de laboratorio, determine a cantidade de azucre no plasma.
Se a análise determina azucre no sangue superior a 11,1 mmol / l, entón a unha muller diagnostícase diabetes gestacional.
Tratamento dunha muller embarazada e parto con diabetes tipo 1
Utilízase unha dieta especial para compensar a diabetes gestacional. Se é necesario introducir unha alimentación dietética, hai que lembrar que o valor enerxético dos produtos consumidos por unha muller embarazada non pode reducirse drasticamente. A abolición da inxestión de alimentos de alta enerxía que conteñan unha gran cantidade de hidratos de carbono debería levarse a cabo gradualmente.
A nutrición adecuada dunha muller embarazada implica o consumo dunha pequena cantidade de alimentos á vez. É mellor que comer comida se faga fraccionada - de cinco a seis veces ao día. Os carbohidratos lixeiros deben excluírse da dieta e a inxestión reducida de alimentos graxos.
Isto débese a que os hidratos de carbono lixeiros poden aumentar drasticamente o azucre no sangue e as graxas con falta de insulina conducen á formación de corpos cetónicos, que causan intoxicación. Na dieta dunha muller embarazada deben estar presentes froitas e verduras frescas, así como verdes.
Unha muller debe controlar constantemente o azucre no corpo e regular a dose de insulina dependendo deste indicador. Se, seguindo unha dieta, non se diminúe o azucre no sangue, o médico que monitor o embarazo prescribe terapia con insulina.
Pílulas para reducir o azucre no sangue, non se recomenda usar durante este período, xa que poden prexudicar ao feto. Para a selección correcta da dose de insulina durante a terapia, a muller embarazada debe ser hospitalizada no departamento de endocrinoloxía da institución médica.
Se unha muller está diagnosticada con diabetes gestacional, entón a mellor opción é un parto natural para períodos que non superen as 38 semanas. A estimulación do traballo debe realizarse baixo a supervisión constante dun médico sobre o corpo dunha muller embarazada. É necesario estimular o traballo despois do exame do corpo da muller e do feto.
Un fillo nacido neste período tolera o proceso de parto fisiolóxico.
No caso do uso na diabetes gestacional para o tratamento da enfermidade da insulina, o endocrinólogo despois do parto determina a necesidade dun novo uso da insulinoterapia.
As mulleres que deron a luz con diabete saben que unha cesárea que substitúe o parto só se realiza cando existen indicios obstétricos para iso.
Tales indicios poden ser a probabilidade de hipoxia, atraso no desenvolvemento ou outras complicacións.
Entrega de pacientes con diabetes
En presenza de diabetes mellitus e parto, e todo o proceso de embarazo debería estar baixo a estricta supervisión dun endocrinólogo.
A cuestión de como elixir unha data para o parto dun médico decídese de xeito individual e depende de varios factores, os cales principais son:
- gravidade do curso da enfermidade;
- grao de compensación empregado;
- a condición do neno en desenvolvemento;
- a presenza de complicacións obstétricas identificadas.
Na maioría das veces, debido ao aumento do número de trastornos diferentes, o parto realízase ás 37-38 semanas.
A mellor opción é o método de parto, no que o bebé nacerá a través da canle natural de nacemento da nai. Durante o proceso do parto, o nivel de glicemia dunha muller mídese cada dúas horas. Isto é necesario para realizar unha adecuada descompensación da diabetes mellitus mediante o uso de insulinoterapia.
A cuestión do nacemento espontáneo tómase cando o feto se dirixe con dilixencia e a muller ten unha pelve dun tamaño normal, así como na ausencia de complicacións no feto e na nai provocadas pola presenza de diabetes mellitus. Realízase unha cesárea se o fillo embarazado é o primeiro e o feto é grande cunha pelve pequena nunha muller.
Durante o parto de diabetes mellitus do primeiro tipo, a glicemia é necesariamente controlada, o obxectivo deste procedemento é reducir a probabilidade de que exista un estado hipoglicémico ata un coma hipoclicémico. Durante as dores do traballo, un traballo muscular activo ten lugar, o que leva a unha forte diminución da cantidade de azucre no plasma sanguíneo sen o uso de drogas que conteñan insulina.
Realización de medidas de reanimación ao recentemente nado
O principio básico de reanimación para un recentemente nado depende da súa condición, grao de madurez e dos métodos empregados durante o parto. Nos recentemente nados que naceron de nais con diabetes, moi a miúdo hai signos de fetopatía diabética, que poden ocorrer con diferentes frecuencias en varias combinacións.
Os nenos que nacen con signos de fetopatía diabética requiren unha atención especial. Na primeira vez despois do nacemento, estes recentemente nados requiren un control especial sobre a respiración, a glicemia, a acidosis e un posible dano no sistema nervioso central.
Os principais principios de reanimación son:
- Prevención do desenvolvemento da hipoglucemia.
- Realización dun seguimento dinámico do estado do neno.
- Realización de terapia sindromica.
No período neonatal inicial, os recentemente nados con fetopatía diabética son moi difíciles de adaptarse ao mundo exterior. A adaptación severa é frecuentemente acompañada do desenvolvemento de trastornos como a ictericia de conxugación, o eritremo tóxico, a perda de peso importante e a súa recuperación lenta aos parámetros normais. O vídeo deste artigo axudará a descubrir cal é a norma do azucre.
