Os pacientes conscientes de diabetes saben o importante que é controlar de forma independente o nivel de glicosa no sangue: o éxito do tratamento, o seu benestar e as perspectivas de maior vida sen complicacións perigosas.
Neste sentido, adoitan ter preguntas sobre a precisión das medicións e as discrepancias nos resultados obtidos usando diferentes glucómetros.
O noso artigo responderá a estas preguntas.
O paciente é un pouco médico
Segundo o documento oficial "Algoritmos para coidados médicos especializados para pacientes con diabetes Mellitus da Federación Rusa", o autocontrol da glicemia por parte dun paciente é parte integrante do tratamento, non menos importante que unha dieta adecuada, actividade física, hipoglucemia e insulinoterapia. Un paciente adestrado na Escola de Diabetes considérase un participante de pleno dereito no proceso de vixilancia do curso da enfermidade, como un médico.
Para controlar os niveis de glicosa, os diabéticos necesitan ter un glucómetro fiable na casa e, se é posible, dous por razóns de seguridade.
Que sangue se usa para determinar a glicemia
Pode determinar o seu azucre no sangue venoso (de Viena, como o nome indica) e capilar (de vasos nos dedos ou outras partes do corpo) de sangue.
Ademais, independentemente da ubicación da cerca, a análise realízase tampouco sangue enteiro (con todos os seus compoñentes), ou no plasma sanguíneo (o compoñente líquido do sangue que contén minerais, sales, glicosa, proteínas, pero que non contén leucocitos, glóbulos vermellos e plaquetas).
Cal é a diferenza?
Sangue venoso flúe afastado dos tecidos, polo tanto, a concentración de glicosa nel é menor: primitivamente falando, parte da glicosa permanece nos tecidos e órganos que deixou. A sangue capilar é similar en composición a arterial, que só vai aos tecidos e órganos e está máis saturado de osíxeno e nutrientes, polo que hai máis azucre nel.
En sangue enteiro o nivel de azucre é máis baixo porque se dilúe con glóbulos vermellos sen glicosa e en plasma anterior, porque non ten glóbulos vermellos e outros elementos chamados en forma.
Azucre no sangue
Segundo as normas da OMS 1999-2013, vixentes no momento deste escrito (febreiro, 2018), as normas para os niveis de glicosa son as seguintes:
IMPORTANTE! En Rusia, oficialmente, as normas de azucre no sangue calcúlanse a partir de indicadores capilares.
Como se analizan os contadores de glicosa no sangue
A gran maioría dos modernos contadores de glicosa no uso doméstico determinan o nivel de azucre no sangue capilar, con todo, algúns modelos están configurados para sangue capilar enteiro, e outros - para plasma sanguíneo capilar. Polo tanto, ao mercar un glucómetro, primeiro, determine que tipo de investigación realiza o seu dispositivo en particular.
Hai unha norma internacional oficial que axudará a converter a concentración de glicosa en sangue enteiro a un equivalente en plasma e viceversa. Para iso úsase un coeficiente constante de 1,12.
Converte de sangue enteiro a plasma
Como lembramos, a concentración plasmática de azucre é maior, polo tanto, para obter valores de glicosa nel, cómpre tomar lecturas de glicosa en sangue enteiro e multiplicalas por 1,12.
Un exemplo:
O dispositivo está calibrado para sangue enteiro e mostra 6,25 mmol / L
O valor no plasma será o seguinte: 6,25 x 1,12 = 7 mmol / l
Converte de plasma a sangue enteiro
Se necesitas traducir o valor dos parámetros do plasma aos valores do sangue capilar, debes tomar as lecturas de azucre no plasma e dividilas por 1,12.
Un exemplo:
O instrumento está calibrado por plasma e mostra 9 mmol / L
O valor no plasma será o seguinte: 9: 1,12 = 8, 03 mmol / L (redondeado a centésimas)
Erros admisibles no funcionamento do contador
Segundo o actual ISO GOST, permítense os seguintes erros no funcionamento dos contadores de glicosa no sangue domésticos:
- ± 15% para resultados superiores a 5.55 mmol / L
- ± 0,83 mmol / L para resultados non superior a 5,55 mmol / L.
Recoñécese oficialmente que estas desviacións non xogan un papel decisivo no control da enfermidade e non supoñen consecuencias graves para a saúde do paciente.
Tamén se cre que a dinámica dos valores, e non dos números mesmos, son de maior importancia no control da glicosa no sangue do paciente, a non ser que se trate de valores críticos. No caso de que o nivel de azucre no paciente sexa perigosamente alto ou baixo, é urxente buscar axuda médica especializada de médicos que dispoñan de equipos de laboratorio precisos.
Onde podo obter sangue capilar
Algúns glucómetros permiten tomar sangue só dos dedos, mentres que os expertos recomendan usar a superficie lateral dos dedos, xa que hai máis capilares. Outros dispositivos están equipados con tapóns AST especiais para sacar sangue de lugares alternativos.
Teña en conta que incluso as mostras tomadas de distintas partes do corpo ao mesmo tempo serán lixeiramente diferentes debido ás diferenzas na velocidade do fluxo sanguíneo e no metabolismo da glicosa.. O máis próximo aos indicadores de sangue tomados dos dedos, que se consideran estándar, están as mostras obtidas dos palmas das mans e das orellas. Tamén pode usar as superficies laterais do antebrazo, ombreiro, coxa e pantorrillas.
Por que os glucómetros son diferentes
Incluso as lecturas de modelos absolutamente idénticos de glucómetros dun mesmo fabricante probablemente difiren dentro da marxe de erro, que se describe máis arriba, e que podemos dicir sobre diferentes dispositivos! Pódense calibrar para diferentes tipos de material de proba (sangue capilar enteiro ou plasma). Os laboratorios médicos tamén poden ter calibracións de equipos e erros distintos do dispositivo. Polo tanto, non ten sentido comprobar as lecturas dun dispositivo mediante as lecturas doutro, mesmo idéntico, ou de laboratorio.
Se desexa verificar a precisión do seu contador, deberá poñerse en contacto cun laboratorio especializado acreditado pola Norma Federal Rusa por iniciativa do fabricante do seu dispositivo.
E agora máis sobre as razóns lecturas moi diferentes diferentes modelos de glucómetros e lecturas xeralmente erróneas de dispositivos. Por suposto, serán relevantes só para a situación en que os dispositivos funcionan correctamente.
- Os indicadores de glicosa medidos ao mesmo tempo dependen de como se calibre o dispositivo: sangue enteiro ou plasma, capilar ou venoso. Asegúrese de ler atentamente as instrucións dos teus dispositivos. Xa escribimos sobre como converter as lecturas de sangue enteiras en plasma ou viceversa.
- Diferencia horaria entre a mostraxe - ata media hora xogan un papel. E se, por exemplo, tomaches un medicamento entre as mostras ou incluso antes, entón tamén pode afectar aos resultados da segunda medición. Capítulo disto, por exemplo, inmunoglobulinas, levodopa, gran cantidade de ácido ascórbico e outros. O mesmo se aplica, por suposto, ás comidas, incluso pequenos lanches.
- Pingas tomadas de distintas partes do corpo.. Incluso as lecturas de mostras do dedo e a palma serán lixeiramente diferentes, a diferenza entre a mostra do dedo e, digamos, a zona do becerro é aínda máis forte.
- Incumprimento das normas de hixiene. Non se pode tomar sangue dos dedos húmidos, xa que incluso o líquido residual afecta á composición química dunha pinga de sangue. Tamén é posible que o uso de toallitas de alcol para desinfectar o lugar de punción, o paciente non espere ata que desapareza o alcol ou outro antiséptico, o que tamén cambia a composición da gota de sangue.
- Zasificador sucio. O scarificador reutilizable levará as pegadas de mostras anteriores e contaminará o fresco.
- Mans demasiado frías ou outro sitio de perforación. A mala circulación sanguínea no sitio da toma de sangue require esforzos adicionais ao exprimir o sangue, o que o satura con exceso de líquido intercelular e "dilúeo". Se tomas sangue de dous lugares diferentes, restableceselles a circulación sanguínea primeiro.
- Segunda pinga. Se segues os consellos para medir os valores dunha segunda gota de sangue, borrando o primeiro cun cotonete, pode que non sexa adecuado para o dispositivo, xa que hai máis plasma na segunda gota. E se o medidor está calibrado por sangue capilar, mostrará valores lixeiramente maiores en comparación cun dispositivo para determinar a glicosa no plasma - nun dispositivo así debes usar a primeira gota de sangue. Se usou a primeira gota para un dispositivo e usou a segunda do mesmo lugar para outro - como resultado de sangue adicional no dedo, a súa composición tamén cambiará baixo a influencia do osíxeno, o que certamente distorsionará os resultados da proba.
- Volume de sangue incorrecto. Os glucómetros calibrados por sangue capilar determinan a maioría das veces o nivel de sangue cando o punto de punción toca a tira de proba. Neste caso, a propia tira de proba “chupa” unha pinga de sangue do volume desexado. Pero usáronse dispositivos anteriores (e quizais un dos teus só) que requirían ao paciente botar sangue na tira e controlar o seu volume; era importante que a pinga fose bastante grande e houbese erros ao analizar unha pinga demasiado pequena. . Acostumado a este método de análise, o paciente pode distorsionar os resultados da análise dun novo dispositivo se lle parece que se absorbe pouco sangue na tira de proba e "escava" algo que non é absolutamente necesario.
- Tira de sangue. Repetimos: na maioría dos glucómetros modernos, as tiras de proba absorben por si soas a cantidade correcta de sangue, pero se intentas estender sangue por elas, a tira de proba non absorbe a cantidade correcta de sangue e a análise será incorrecta.
- O instrumento ou instrumentos están calibrados incorrectamente. Para eliminar este erro, o fabricante chama a atención dos pacientes sobre a necesidade de seguir a información de calibración no chip e tiras electrónicas.
- Para a proba había tiras dun dos dispositivos as condicións de almacenamento violadas. Por exemplo, as tiras almacenáronse nun ambiente demasiado húmido. Un almacenamento incorrecto acelera a rotura do reactivo, que, por suposto, distorsionará os resultados do estudo.
- A vida útil para tiras de instrumentos caducou. O mesmo problema co reactivo descrito anteriormente ocorre.
- A análise realízase en condicións ambientais inaceptables. As condicións correctas para o uso do contador son: a altura do terreo non é superior a 3000 m sobre o nivel do mar, a temperatura está comprendida entre 10 e 40 graos centígrados, a humidade é do 10-90%.
Por que son diferentes os indicadores de laboratorio e glucómetro?
Lembre que a idea de usar números dun laboratorio regular para comprobar un contador de glicosa no sangue é inicialmente incorrecta. Existen laboratorios especializados para a comprobación do glucómetro.
A maioría das razóns das discrepancias nas probas de laboratorio e na casa serán idénticas, pero hai diferenzas. Describimos os principais:
- Diferentes tipos de calibración de instrumentos. Lembre que o equipo no laboratorio e na casa pode (e moi probablemente) ser calibrado para diferentes tipos de sangue - venoso e capilar, enteiro e plasma. Comparar estes valores é incorrecto. Dado que o nivel de glicemia en Rusia está oficialmente determinado por sangue capilar, o testemuño do laboratorio nos resultados en papel pódese converter aos valores deste tipo de sangue usando o coeficiente 1.12 que xa coñecemos. Pero incluso neste caso, son posibles discrepancias, xa que o equipo de laboratorio é máis preciso, e o erro oficialmente permitido para os contadores de glicosa no sangue é do 15%.
- Tempos diferentes de mostraxe de sangue. Mesmo se vive preto do laboratorio e non pasaron máis de 10 minutos, a proba aínda se levará a cabo cunha condición física e emocional diferente, o que certamente afectará o nivel de glicosa no sangue.
- Diferentes condicións de hixiene. Na casa, moi probablemente laves as mans con xabón e secas (ou non secas), mentres que o laboratorio usa un antiséptico para a desinfección.
- Comparación de diferentes análises. O seu médico pode prescribir unha proba de hemoglobina glicada que reflicte a súa glicosa media nos últimos 3-4 meses. Por suposto, non ten sentido comparalo coa análise dos valores actuais que amosará o teu contador.
Como comparar os resultados de investigación de laboratorio e casa
Antes de comparar, debes descubrir como se calibra o equipo no laboratorio, os resultados dos que desexa comparar coa súa casa e, a continuación, transfira os números do laboratorio ao mesmo sistema de medición no que funciona o seu contador.
Para os cálculos necesitamos un coeficiente de 1,12, que se mencionou anteriormente, así como o 15% do erro permitido no funcionamento dun contador de glicosa no sangue doméstico.
O teu contador de glicosa é calibrado con sangue integral e o teu analizador de plasma de laboratorio
O medidor de glicosa no sangue é calibrado no plasma e todo o teu analizador de laboratorio de sangue
O seu contador e laboratorio están calibrados do mesmo xeito.
Neste caso, a conversión dos resultados non é necesaria, pero non debemos esquecer o ± 15% do erro permitido.
Aínda que o marxe de erro é só do 15%, a diferenza pode parecer grande debido aos valores elevados de glicosa en sangue. É por iso que a xente adoita pensar que o seu electrodoméstico non é preciso, aínda que en realidade non o sexa. Se, despois do recálculo, ves que a diferenza supera o 15%, debes contactar co fabricante do teu modelo para obter consellos e comentar a necesidade de substituír o dispositivo.
Cal debe ser un contador de glicosa no sangue
Agora que descubrimos as posibles razóns para a discrepancia entre as lecturas de glucómetros e equipos de laboratorio, probablemente teñas máis confianza nestes auxiliares domésticos indispensables. Para garantir a exactitude das medicións, os dispositivos que compre deben ter certificados obrigatorios e garantía do fabricante. Ademais, preste atención ás seguintes características:
- Resultado rápido
- Tiras de proba de pequeno tamaño
- Tamaño do metro conveniente
- Facilidade de lectura de resultados en exposición
- A capacidade de determinar o nivel de glicemia en áreas distintas do dedo
- Memoria do dispositivo (con data e hora da toma de sangue)
- Medidores fáciles de usar e tiras de proba
- Selección de código ou dispositivo sinxelo, se é necesario, introduza un código
- Precisión da medición
Os xa coñecidos modelos de glucómetros e novidades teñen tales características.
- Por exemplo, o medidor doméstico de glicosa no sangue Satellite Express.
O dispositivo está calibrado con sangue capilar enteiro e mostra o resultado despois de 7 segundos. Precísase gota de sangue moi pequena - 1 µl. Ademais, garda 60 resultados recentes. O contador exprés de satélite ten un baixo custo de tiras e unha garantía ilimitada.
2. Glucómetro One Touch Select® Plus. 
Calibrado polo plasma sanguíneo e mostra o resultado despois de 5 segundos. O dispositivo almacena os 500 últimos resultados de medición. One Touch Select® Plus permite establecer os límites superior e inferior da concentración de glicosa individualmente, tendo en conta as marcas alimentarias. Un indicador de rango de tres cores indica automaticamente se a glicosa está no rango ou non. O kit inclúe unha pluma conveniente para o piercing e unha funda para gardar e levar o contador.
3. Novo contador de glicosa Accu-Chek Performa.
Tamén se calibra por plasma e mostra o resultado despois de 5 segundos. As principais vantaxes son que Accu-Chek Performa non precisa codificación e lembra a necesidade de tomar medicións. Do mesmo xeito que o modelo anterior da nosa lista, ten unha memoria de 500 medidas e valores medios durante unha semana, 2 semanas, un mes e 3 meses. Para a súa análise é necesaria unha gota de sangue de só 0,6 µl. Reg. latidos Nº FSZ 2008/01306
Hai contraindicacións. Antes do uso, consulte a un especialista.
