Actualmente, a incidencia da diabetes é moi alta e sitúase en primeiro lugar entre as enfermidades endocrinas. Ten especial importancia a diabetes mellitus do segundo tipo, que normalmente se desenvolve na vellez debido a que o páncreas non cumpre plenamente a súa función e as células que producen insulina morren gradualmente.
En diabetes de primeiro tipo, a insulina non se sintetiza en absoluto e, se o paciente é tratado e convencido adecuadamente para cumprir todas as recomendacións médicas, o seu estado estará a bo nivel. E se a insulina non se produce bastante, pero non se sabe canto, entón a enfermidade é moi difícil de tratar e moitas veces xorden complicacións. Un dos máis graves é a angiopatía das extremidades inferiores diabéticas.
Previamente, os médicos crían que os vasos das extremidades inferiores son máis frecuentemente afectados precisamente porque se produce a angiopatía das extremidades inferiores, pero ata o momento estableceuse que o dano nas pernas en diabéticos se produce como resultado da destrución de nervios, é dicir, da polineuropatía. Pola súa banda, os buques só cambian preto dun 15% dos pacientes.
A angiopatía das extremidades inferiores pódese dividir en dúas partes:
- Microangiopatía diabética - danos nos vasos da microvasculatura (arterias retinais, riles).
- Macroangiopatía diabética: sofren arterias máis grandes.
Sobre a segunda forma de anxiopatía, e sobre todo sobre a enfermidade dos vasos das pernas, paga a pena habitala con máis detalle.
Enfermidade do pé
Segundo a morfoloxía, esta enfermidade é a aterosclerose, que afecta aos vasos sanguíneos na diabetes e ten certas características:
- - a lesión ten un carácter multisegmental;
- - o curso da enfermidade avanza no tempo;
- - pode desenvolverse en mozos;
- - É difícil tratar con trombolíticos.
A aterosclerose dos vasos leva á compactación das paredes das arterias e logo prodúcese un estreitamento do seu lumen (estenose) ata o bloqueo completo. Como resultado disto, os tecidos experimentan inanición de osíxeno, o que leva a trastornos metabólicos e aparecen algúns síntomas. Esta condición vai acompañada de síntomas característicos.
Clasificación de Fontaine-Lerish-Pokrovsky
Fase I: a enfermidade é asintomática e só se determina mediante diagnósticos instrumentais.
Etapa II: os síntomas aparecen en forma de dor nas pernas e ás veces nas cadeiras, dor que se produce ao camiñar a certa distancia comeza a claudicación intermitente. Ao mesmo tempo, cando unha persoa se detén, os síntomas da dor desaparecen, sen embargo, a angiopatía diabética desenvólvese.
A miúdo, a angiopatía das extremidades inferiores desenvólvese xunto coa neuropatía (danos no sistema nervioso). Nestes casos, a dor clásica pode estar ausente e outros síntomas chegan a substituíla, prodúcese unha sensación de fatiga, molestias e fai que a persoa pare.
Etapa IIA: prodúcese unha sensación de dor a unha distancia de máis de douscentos metros.
Etapa IIB: a dor comeza a unha distancia inferior a douscentos metros.
Etapa III: a dor grave perturba incluso en repouso. Ocorre cando o paciente está en posición horizontal. Se baixa o membro afectado, a intensidade da dor faise menor, pero os síntomas non desaparecen.
Etapa VI: aparición de úlceras tróficas, desenvolvemento de gangrena.
As anxiopatías das extremidades inferiores afectan ás arterias popliteas e ás súas ramas. A enfermidade continúa de forma agresiva, progresa rápidamente, adoita levar á gangrena, e entón hai que amputar a extremidade e o paciente queda inhabilitado.
Síntomas e diagnóstico
Se o paciente vai ao hospital, o médico debe prestar atención non só ás queixas e antecedentes de diabetes, senón tamén aos seguintes síntomas:
- - a palpación das arterias dos pés non sente o pulso;
- - baixa a temperatura local (a presenza dun síntoma por unha parte é importante cando se fai un diagnóstico);
- - falta de pelo na pel da perna;
- - pel seca, adelgazada, cianótica, pel avermellado;
- - Edema isquémico (en casos graves).
O diagnóstico tamén se realiza mediante métodos instrumentais, o que lle permite considerar os síntomas:
- - Exame Dopplerográfico de arterias (técnica de cribado);
- - ecografía dúplex;
- - tomografía multispiral;
- - Anxiografía de contraste.
Antigamente, tamén se usaba a reovasografía, pero agora non se usa, porque pode dar resultados falsos positivos, e isto leva a un sobregnóstico de angiopatía. Polo tanto, este método non se recomenda para a detección dunha enfermidade como a angiopatía diabética.
Tratamento
A terapia da angiopatía diabética consiste na observancia obrigatoria de varios puntos:
- tratamento da aterosclerose;
- negativa de cigarros;
- Levar ao colesterol e á glicosa no sangue;
- tratamento e consecución dun valor estable da presión arterial;
- control de peso;
- a cita de medicamentos vasoactivos: aumentan a distancia ao camiñar, pero non afectan o prognóstico;
- moderar a carga nas extremidades e levar os zapatos adecuados. Isto non se pode facer se o paciente ten úlceras tróficas, requirirase o seu tratamento aquí;
- tratamento cirúrxico;
- simpatectomía e tratamento na zona lumbar;
- operacións intravasculares e tratamento tras elas;
- bypass e tratamento de arterias.
Para conseguir dinámicas positivas no tratamento da angiopatía, é necesario compensar a enfermidade subxacente e normalizar o metabolismo de proteínas e carbohidratos. Para iso, os pacientes son seleccionados individualmente tanto para tratamento como para dieta, limitando o consumo de graxas animais e carbohidratos refinados. Tamén, en función da forma de diabetes, prescríbese insulina ou tratamento con fármacos antipiréticos.
Agora, moi a miúdo, os médicos recorren ao tratamento cirúrxico. Co desenvolvemento da gangrena húmida e unha maior intoxicación, realízase amputación.
Prevención
As persoas con diabetes necesitan tentar que todo o que a angiopatía diabética dos vasos sanguíneos comece o máis tarde posible. Debe entender que, moi probablemente, este proceso non se pode evitar, pero pode facelo de xeito que non haxa progresión e acompañar fenómenos desagradables.
Para evitar esta complicación, debes seguir todas as recomendacións médicas no tratamento da diabetes, tomar constantemente insulina usando unha xeringa para diabéticos ou medicamentos antidiabéticos, seguir unha dieta e controlar o peso corporal. Se é necesario, beba dilucentes do sangue. É importante controlar constantemente o nivel de colesterol, porque o seu aumento aumenta o dano vascular e, polo tanto, achega a destrución dos tecidos das extremidades. Tamén é necesario controlar a función do fígado, porque é responsable da produción de colesterol e glicóxeno, o que significa que afecta á taxa de desenvolvemento da angiopatía.
Se segues todas as recomendacións, a aparición desta complicación pódese atrasar ou suspender o proceso xa en execución. Neste caso, as pernas non sufrirán e a calidade de vida dos diabéticos mellorará significativamente.
