Como calcular correctamente a dose de insulina para un paciente con diabetes (algoritmo)

A insulinoterapia é actualmente o único xeito de prolongar a vida das persoas con diabetes tipo 1 e diabetes grave de tipo 2. O cálculo correcto da dose requirida de insulina permítelle imitar ao máximo a produción natural desta hormona en persoas sanas.

O algoritmo de selección de dosificación depende do tipo de fármaco empregado, do réxime escollido de insulinoterapia, nutrición e fisioloxía do paciente con diabetes. Para poder calcular a dose inicial, axuste a cantidade do medicamento dependendo dos carbohidratos da comida, elimine a hiperglicemia episódica para todos os pacientes con diabetes. En definitiva, este coñecemento axudará a evitar múltiples complicacións e a dar décadas dunha vida sa.

Tipos de insulina por tempo de acción

A gran maioría da insulina no mundo prodúcese en plantas farmacéuticas mediante tecnoloxías de enxeñaría xenética. En comparación cos preparados obsoletos de orixe animal, os produtos modernos caracterízanse por unha alta purificación, un mínimo de efectos secundarios e un efecto estable e ben previsible. Agora, para o tratamento da diabetes, úsanse 2 tipos de hormonas: análogos humanos e insulina.

A molécula de insulina humana repite completamente a molécula da hormona producida no corpo. Trátase de medicamentos de corta duración; a súa duración non excede de 6 horas. As insulinas NPH de media duración tamén pertencen a este grupo. Teñen unha duración de acción máis longa, unhas 12 horas, debido á adición de proteína proteína á droga.

A estrutura da insulina é diferente na insulina humana. Debido ás características da molécula, estes fármacos poden compensar con maior eficacia a diabetes. Estes inclúen axentes ultrahortes que comezan a reducir o azucre 10 minutos despois da inxección, de acción longa e ultra longa, traballando desde o día ata 42 horas.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

Cálculo da cantidade requirida de insulina de longa acción

Normalmente, o páncreas segrega insulina todo o día, aproximadamente 1 unidade por hora. Trátase da chamada insulina basal. Coa súa axuda, o azucre no sangue mantense durante a noite e cun estómago baleiro. Para imitar a produción de fondo de insulina úsanse hormonas de acción media e longa.

• >> Lista de insulina de longa acción

Os pacientes con diabetes tipo 1 non teñen suficiente insulina, necesitan inxeccións de drogas de acción rápida polo menos tres veces ao día, antes das comidas. Pero coa enfermidade tipo 2, normalmente son suficientes unha ou dúas inxeccións de insulina longa, xa que ademais unha certa cantidade de hormona é secretada polo páncreas.

O cálculo da dose de insulina de acción longa realízase en primeiro lugar, xa que sen satisfacer plenamente as necesidades básicas do corpo, é imposible elixir a dosificación adecuada dunha preparación curta, e despois dunha comida produciranse saltos periódicos de azucre.

O algoritmo para calcular a dose de insulina ao día:

1. Determinamos o peso do paciente.
2. Multiplicamos o peso por un factor de 0,3 a 0,5 para a diabetes tipo 2, se o páncreas aínda é capaz de segregar insulina.
3. Empregamos un coeficiente de 0,5 para a diabetes mellitus tipo 1 ao inicio da enfermidade, e de 0,7 - despois de 10-15 anos desde o inicio da enfermidade.
4. Tomamos o 30% da dose recibida (normalmente ata 14 unidades) e distribuímola en 2 administracións: mañá e noite.
5. Comprobamos a dosificación durante 3 días: no primeiro saltamos o almorzo, no segundo xantar, no terceiro - cea. Durante os períodos de fame, o nivel de glicosa debe manterse preto do normal.
6. Se usamos NPH-insulina, comprobamos a glicemia antes da cea: neste momento, o azucre pode reducirse debido ao inicio do efecto máximo do medicamento.
7. A partir dos datos obtidos, axustamos o cálculo da dose inicial: reducimos ou aumentamos en 2 unidades, ata que a glicemia se normalice.

A dosificación correcta da hormona avalíase segundo os seguintes criterios:

• para soportar a glicemia normal en xaxún por día, non son necesarias máis de 2 inxeccións;
• non hai hipoglucemia nocturna (a medición realízase pola noite ás 3 horas);
• antes de comer, o nivel de glicosa está preto do obxectivo;
• a dose de insulina longa non supera a metade da cantidade total do medicamento, normalmente do 30%.

Necesidade de insulina curta

Para calcular insulina curta utilízase un concepto especial: unha unidade de pan. É igual a 12 gramos de hidratos de carbono. Un XE é aproximadamente unha porción de pan, metade un moño, media porción de pasta. Para saber cantas unidades de pan hai no prato, pode usar as escalas e táboas especiais para diabéticos, que indican a cantidade de XE en 100 g de diferentes produtos.

• >> Insulinas populares de corta acción

Co tempo, os pacientes con diabetes deixan de necesitar un pesado constante de alimentos e aprenden a determinar o contido de hidratos de carbono que hai nel. Por regra xeral, esta cantidade aproximada é suficiente para calcular a dose de insulina e lograr a normoglicemia.

Algoritmo de cálculo de dosificación de insulina curta:

1. Aprazamos unha porción de alimento, pesámola, determinamos a cantidade de XE nel.
2. Calculamos a dose necesaria de insulina: multiplicamos XE pola cantidade media de insulina producida por unha persoa sa nun momento dado do día (ver táboa inferior).
3. Presentamos a droga. Acción curta - media hora antes das comidas, ultrashort - pouco antes ou inmediatamente despois da comida.
4. Despois de 2 horas, medimos a glicosa no sangue, neste momento debería normalizarse.
5. Se é necesario, axuste a dose: para reducir o azucre en 2 mmol / l, necesítase unha unidade adicional de insulina.

Para facilitar o cálculo da insulina, axudará un diario nutricional, que indica glicemia antes e despois dunha comida, a cantidade de XE consumida, a dose e o tipo de fármaco administrado. Será máis sinxelo escoller unha dose se come polo mesmo tipo por primeira vez, use aproximadamente as mesmas porcións de hidratos de carbono e proteínas á vez. Podes ler XE e gardar un diario en liña ou en programas especiais para teléfonos.

Réximes de insulinoterapia

Existen dous modos de insulinoterapia: tradicional e intensiva. O primeiro implica doses constantes de insulina, calculadas polo médico. O segundo inclúe 1-2 inxeccións dunha cantidade pre-seleccionada dunha hormona longa e varias - unha curta, que se calcula cada vez antes dunha comida. A elección do réxime depende da gravidade da enfermidade e da disposición do paciente para controlar de forma independente o azucre no sangue.

Modalidade tradicional

As vantaxes do réxime tradicional son a ausencia da necesidade de usar algoritmos diarios de cálculo de dose, medidas raras de glicosa, cada 1-2 días. Pódese usar para pacientes que non poden ou non desexan controlar o seu azucre constantemente.

O principal inconveniente do réxime tradicional é que o volume e o tempo de inxestión de insulina nas inxeccións non corresponden en absoluto á síntese de insulina nunha persoa sa. Se a hormona natural é secretada para a inxestión de azucre, entón todo sucede ao revés: para conseguir unha glicemia normal, tes que axustar a dieta á cantidade de insulina inxectada. Como resultado, os pacientes teñen unha dieta estrita, cada desviación da cal pode producir un coma hipoglucémico ou hiperglicémico.

Modo intensivo

A insulina terapia intensiva é universalmente recoñecida como o réxime de insulina máis progresivo. Tamén se lle chama bolo basal, xa que pode simular tanto a secreción hormonal constante, basal, hormonal e insulina de bolo, liberada como resposta a un aumento da glicosa no sangue.

A indubidable vantaxe deste réxime é a falta dunha dieta. Se un paciente con diabetes dominou os principios do cálculo correcto da dosificación e a corrección da glicemia, pode comer coma calquera persoa sa.

Réxime de uso intensivo da insulina:

Non hai unha dose diaria de insulina específica neste caso, cambia diariamente segundo as características da dieta, o nivel de actividade física ou a agravación das enfermidades concomitantes. Non hai límite superior á cantidade de insulina, o principal criterio para o uso correcto do medicamento son as cifras de glicemia. Os pacientes con diabetes intensivo deben usar o medidor moitas veces durante o día (aproximadamente 7) e, en función dos datos de medición, cambiar a dose posterior de insulina.

Corrección de hiperglicemia

Despois do inicio do consumo de insulina, é necesario axustar a cantidade de fármaco en 1 XE segundo as características individuais. Para iso, tómase o coeficiente medio de hidratos de carbono para unha comida dada, administrase insulina despois de medir a glicosa dúas horas. A hiperglucemia indica unha falta de hormona, o coeficiente necesita aumentar lixeiramente. Con baixo contido de azucre, o coeficiente redúcese. Cun diario constante, despois dun par de semanas, terás datos sobre a necesidade persoal de insulina en diferentes horas do día.

Incluso cunha relación de carbohidratos ben escollida en pacientes con diabetes, ás veces pode producirse hiperglucemia. Pode ser causada por infección, situacións estresantes, actividade física inusualmente pequena, cambios hormonais. Cando se detecta hiperglicemia, engádese á insulina bolus unha dose correctora, a chamada poplite.

Para calcular con máis precisión a dose de poplite, pode usar o factor de corrección. Para insulina curta, é 83 / insulina diaria, para ultrahort - 100 / insulina diaria. Por exemplo, para reducir o azucre en 4 mmol / l, un paciente cunha dose diaria de 40 unidades, usando Humalog como preparación en bolo, debería facer este cálculo: 4 / (100/40) = 1,6 unidades. Redondamos este valor a 1,5, engadimos á seguinte dose de insulina e administrámola antes das comidas, como é habitual.

A causa da hiperglicemia tamén pode ser a técnica incorrecta para a administración da hormona:

• A insulina curta é mellor inxectada no estómago, longa - na coxa ou no glúteo.
• O intervalo exacto desde a inxección ata a comida indícase nas instrucións do medicamento.
• Non se saca a xeringa 10 segundos despois da inxección, sempre que se sostén o dobre da pel.

Se a inxección se fai correctamente, non hai causas visibles de hiperglicemia e o azucre segue subindo regularmente, cómpre visitar ao seu médico para aumentar a dose de insulina básica.

Máis sobre o tema: como inxectar insulina correctamente e sen dor