A diabetes mellitus é unha patoloxía endocrina que está chea de varias complicacións agudas e crónicas. A violación dos procesos metabólicos que teñen lugar no fondo da resistencia á insulina provoca un mal funcionamento no traballo de todos os órganos e sistemas vitais.
Un dos problemas perigosos é o desenvolvemento da insuficiencia renal. O resultado é unha violación da función excretora, estancamento de substancias nocivas no corpo. No contexto da hiperglicemia, o inicio de forzas compensatorias en forma de autodestrución da glicosa e a acumulación no sangue dunha gran cantidade de ácido láctico, que non ten tempo para ser excretado por un problema renal. Esta condición chámase acidosis láctica. Require corrección inmediata e pode levar ao desenvolvemento de coma de acidosis láctica.
Información xeral
A acidosis láctica na diabetes mellitus tipo 2 non é unha condición común, sen embargo, é moi grave. Os resultados favorables só se observan no 10-50% dos casos. O lactato (ácido láctico) aparece no corpo debido á ruptura de glicosa, pero os riles non son capaces de excretalo nunha cantidade tan grande.
Resultados do diagnóstico de laboratorio: a base para confirmar o diagnóstico
A sobresaturación do sangue arterial con lactato leva un cambio na súa acidez. O diagnóstico confírmase determinando o nivel de ácido láctico por encima de 4 mmol / L. O segundo nome desta complicación da diabetes é a acidosis láctica.
Principais motivos
A acidosis láctica na diabetes tipo 2 non se atopa en todos os pacientes, pero só baixo a influencia de algúns factores provocadores:
Signos de coma hiperglucémica- patoloxía de procesos metabólicos de carácter hereditario;
- a introdución no corpo dunha cantidade importante de fructosa, evitando o tracto gastrointestinal;
- intoxicación por alcohol;
- danos mecánicos;
- hemorraxia
- enfermidades inflamatorias e infecciosas;
- envelenamento con cianuro, uso prolongado de salicilatos, biguanidas;
- diabetes mellitus, medicación incontrolable, en combinación con outras complicacións;
- hipovitaminose B1;
- forma grave de anemia.
A patoloxía pode desenvolverse non só no contexto dunha "doce enfermidade", senón tamén despois dun infarto.
Mecanismo de desenvolvemento
Despois de que os carbohidratos entren no corpo humano a través do tracto gastrointestinal, o proceso da súa caries dura en varias etapas. Se non hai suficiente insulina producida (isto ocorre nas etapas posteriores da enfermidade de tipo 2 co esgotamento das células do páncreas), a descomposición de hidratos de carbono á auga e á enerxía é moito máis lenta do necesario e vai acompañada da acumulación de piruvato.
Debido a que os indicadores cuantitativos do piruvato se fan altos, o ácido láctico recóllese no sangue. Tende a afectar o funcionamento dos órganos internos de forma tóxica.
Molécula de ácido láctico - unha sustancia cuxa acumulación no corpo leva ao desenvolvemento de acidosis láctica
O resultado é o desenvolvemento de hipoxia, é dicir, que as células e tecidos do corpo non recibirán o suficiente osíxeno, o que agrava aínda máis o estado de acidosis. Este nivel de pH sanguíneo leva a que a insulina perda aínda máis a súa actividade e o ácido láctico aumente cada vez máis.
Coa progresión da condición patolóxica, fórmase un coma diabético, acompañado de intoxicación do corpo, deshidratación e acidosis. Tales manifestacións poden ser mortais.
Manifestacións
Os síntomas da acidosis láctica aumentan ao longo de varias horas. Normalmente, o paciente quéixase do seguinte cadro clínico:
- dor de cabeza
- Mareos
- ataques de náuseas e vómitos;
- conciencia prexudicada;
- dor no abdome;
- actividade motora deteriorada;
- dor muscular
- somnolencia ou, pola contra, insomnio;
- respiración forte frecuente.
Tales síntomas non son específicos, porque poden observarse non só coa acumulación de ácido láctico, senón tamén no contexto de outras complicacións.
A coma é un sinal da última etapa no desenvolvemento da acidosis láctica. Está precedido dun empeoramento das condicións do paciente, debilidade aguda, pel seca e membranas mucosas, a respiración de Kussmaul (respiración ruidosa rápida con ritmo preservado). O ton dos globos oculares do paciente diminúe e a temperatura corporal baixa ata os 35,2-35,5 graos. As características faciais agudízanse, os ollos afloran, a orina está ausente. Ademais, hai unha perda de consciencia.
O desenvolvemento do coma é a etapa final da complicación da diabetes
O proceso pode agravarse co desenvolvemento de DIC. Esta é a condición na que se produce a coagulación intravascular do sangue, unha formación masiva de coágulos de sangue.
Diagnósticos
O diagnóstico da patoloxía é bastante difícil. Por regra xeral, a condición é confirmada por probas de laboratorio. No sangue hai un alto nivel de lactato e o intervalo aniónico do plasma. Os seguintes puntos indican o desenvolvemento da patoloxía:
- indicadores de lactato por encima de 2 mmol / l;
- indicadores cuantitativos de bicarbonatos inferiores a 10 mmol / l, que é case dúas veces inferior ao normal;
- aumenta o nivel de nitróxeno e os seus derivados no sangue;
- o ácido láctico é 10 veces maior que o ácido pirúvico;
- o indicador de graxa aumenta significativamente;
- acidez no sangue por baixo de 7,3.
Axuda e tácticas de xestión
A asistencia médica debe estar dirixida a combater os cambios de acidez no sangue, choque, desequilibrio de electrólitos. En paralelo, os endocrinólogos están corrixindo o tratamento da diabetes mellitus tipo 2.
Dado que se forma unha cantidade importante de monóxido de carbono no fondo dunha violación da acidez no sangue, este problema debería eliminarse. O paciente sofre hiperventilación dos pulmóns (se o paciente está inconsciente, entón a intubación é necesaria).
Inxecta glicosa de acción curta con insulina na vea (para a corrección de trastornos metabólicos no fondo do proceso diabético), unha solución de bicarbonato sódico. Preséntanse vasotónicos e cardiotónicos (medicamentos para apoiar o traballo do corazón e dos vasos sanguíneos), a heparina e a reopoliglukin son administradas en pequenas doses. Usando diagnósticos de laboratorio, monitoran a acidez do sangue e o potasio.
A infusión masiva é unha parte importante do tratamento da acidosis láctica diabética
É imposible tratar un paciente na casa, xa que incluso especialistas altamente cualificados non sempre poden ter tempo para axudar ao paciente. Despois da estabilización, é importante observar o descanso na cama, unha dieta estrita e controlar constantemente a presión arterial, a acidez e o azucre no sangue.
Prevención
Por regra xeral, non é posible predicir o desenvolvemento de acidosis láctica na diabetes tipo 2. A vida do paciente depende das persoas que o rodean no momento do desenvolvemento da complicación e das cualificacións do persoal médico que chegou baixo demanda.
Para evitar o desenvolvemento da patoloxía, débese seguir estrictamente os consellos do endocrinólogo tratante, tomar os medicamentos para reducir o azucre prescritos nunha dose oportuna e precisa. Se perdeu tomar a pílula, non é necesario tomar o dobre a próxima vez que a dose. Debería beber a cantidade de fármaco que se prescribiu á vez.
Durante un período de enfermidades de orixe infecciosa ou viral, un diabético pode reaccionar inesperadamente aos medicamentos tomados. Cando aparecen os primeiros signos da enfermidade, é preciso poñerse en contacto co especialista asistente para o axuste da dosificación e os réximes de tratamento.
É importante lembrar que a acidosis láctica non é unha enfermidade que "se vai". A busca de axuda oportuna é a clave para un resultado favorable.
