A diabetes mellitus chámase patoloxía endocrina, que ten varias causas de desenvolvemento e caracterízase por unha produción insuficiente de insulina, unha violación do seu efecto sobre células e tecidos periféricos ou unha combinación simultánea de ambos factores. Existen varias formas da enfermidade, pero todas teñen o mesmo signo clínico: hiperglucemia (azucre alto no sangue).
Se a enfermidade se produce durante o período de xestación, vai acompañada de resistencia á insulina e se forma na segunda metade do embarazo, estamos a falar de diabetes mellitus xestacional (GDM). Non obstante, son posibles opcións para identificar a patoloxía nas primeiras etapas do embarazo, entón os expertos pensan na forma pre-xestativa da enfermidade, que é moito máis difícil e ten graves consecuencias negativas para a nai e o feto.
No artigo considéranse as consecuencias da diabetes durante o embarazo, o manexo de mulleres con patoloxía endocrina, así como o efecto da hiperglicemia no feto.
Tipos de patoloxía en mulleres embarazadas
A diabetes preventiva, é dicir, a que xurdiu antes da concepción do bebé, ten a seguinte clasificación:
- unha forma leve da enfermidade é un tipo independente da insulina (tipo 2), que é soportado por unha dieta baixa en carbohidratos e que non vai acompañado de patoloxías vasculares;
- severidade moderada: un tipo de enfermidade dependente da insulina ou non insulinodependente (tipo 1, 2), que se corrixe mediante tratamento con drogas, con ou sen complicacións iniciais;
- unha forma grave da enfermidade: a patoloxía, acompañada de saltos frecuentes de azucre no sangue para maior e menor lado, ataques frecuentes dun estado cetoacidótico;
- patoloxía de calquera tipo, acompañada de complicacións graves do aparello renal, analizador visual, cerebro, sistema nervioso periférico, corazón e vasos sanguíneos de varios calibres.
Caracterización dos distintos tipos de "doenza doce"
A diabetes mellitus tamén se comparte:
- compensado (mellor xestionado);
- subcompensado (cadro clínico vivo);
- descompensado (patoloxías graves, ataques frecuentes de hipoxecemia e hiperglicemia).
A diabetes gestacional normalmente desenvólvese a partir da 20ª semana do embarazo, máis frecuentemente diagnosticados con diagnósticos de laboratorio. As mulleres asocian a aparición de síntomas da enfermidade (sede, micción excesiva) coa súa posición "interesante", sen darlles importancia grave.
A cantidade de azucre que afecta o corpo da nai
Para calquera persoa, xa sexa muller, home ou neno, a hiperglucemia crónica considérase unha condición patolóxica. Debido a que unha gran cantidade de glicosa permanece no torrente sanguíneo, as células e tecidos do corpo sofren unha falta de enerxía. Os mecanismos de compensación póñense en marcha, pero, co paso do tempo, agravan a afección.
O exceso de azucre afecta negativamente a certas áreas do corpo da muller (se falamos do período do embarazo). Os procesos de circulación sanguínea cambian, dado que os glóbulos vermellos se fan máis ríxidos, a coagulación se ve afectada. Os vasos periféricos e coronarios vólvense menos elásticos, o seu lumen diminúe debido a obstrucións con placas ateroscleróticas.
A patoloxía afecta o aparello renal, provocando o desenvolvemento de insuficiencia, así como a visión, reducindo drasticamente o seu nivel de gravidade. A hiperglucemia provoca a aparición dun velo diante dos ollos, hemorraxias e a formación de microaneurismos na retina. A progresión da patoloxía pode levar incluso a cegueira. No contexto da diabetes gestacional, non se producen cambios graves, pero se a muller padece unha forma pregestacional, é necesaria unha corrección urxente da afección.
As cifras altas de azucre tamén afectan o corazón dunha muller. O risco de desenvolver enfermidades coronarias aumenta, xa que os vasos coronarios tamén sofren lesións ateroscleróticas. O sistema nervioso central e periférico está implicado no proceso patolóxico. A sensibilidade da pel das extremidades inferiores cambia:
- dor en repouso;
- falta de sensibilidade á dor;
- sensación de rastrexo;
- violación da percepción da temperatura;
- falta de sensación de percepción vibracional ou, pola contra, a súa excesividade.
As complicacións da "doenza doce" son as condicións máis graves, moitas das cales son consideradas irreversibles
Ademais, nalgún momento pode producirse unha condición cetoacidótica en mulleres embarazadas. Esta é unha complicación aguda da "doce enfermidade", que se caracteriza por un número moi alto de glicosa no torrente sanguíneo e a acumulación de corpos de cetona (acetona) no sangue e na urina.
Posibles complicacións do embarazo debido á diabetes gestacional
As mulleres cunha forma de gestación da enfermidade sofren varias complicacións durante o parto do neno dez veces máis veces que os pacientes sans. A miúdo prodúcense preeclampsia, eclampsia, hinchazón e danos no aparello renal. Aumenta significativamente o risco de infección do sistema urinario, parto prematuro.
O inchazo do corpo é un dos signos máis brillantes de xestose tardía. A patoloxía comeza polo feito de que as pernas se inchan, logo hai inchazo da parede abdominal, das extremidades superiores, da cara e doutras partes do corpo. Pode que unha muller non teña queixas, pero un especialista experimentado notará un aumento patolóxico do peso corporal no paciente.
Sinais adicionais:
Causas da glicosa alta no sangue durante o embarazo- unha marca significativa permanece nos dedos dos aneis;
- existe a sensación de que os zapatos se volveron pequenos;
- pola noite, unha muller esperta con máis frecuencia para ir ao baño;
- presionar cun dedo na zona da perna inferior deixa unha sangría profunda.
O dano nos riles maniféstase do seguinte xeito:
- aumentan os números de presión arterial;
- inchazo ocorre;
- proteínas e albúminas aparecen na análise de orina.
O cadro clínico pode ser brillante ou escaso, así como o nivel de proteína excretada na orina. A progresión da condición patolóxica maniféstase por un aumento da gravidade dos síntomas. Se xorde unha situación similar, os especialistas deciden unha entrega urxente. Isto permítelle salvar a vida do bebé e da súa nai.
Outra complicación que moitas veces se produce coa diabetes é a preeclampsia. Os médicos pensan no seu desenvolvemento cando aparecen os seguintes síntomas:
- cefalxia grave;
- unha forte diminución da agudeza visual;
- voa ante os ollos;
- dor na proxección do estómago;
- ataques de vómitos;
- conciencia prexudicada
As mulleres poden sufrir:
- dende a auga alta;
- abrupción placentaria prematura;
- atonía uterina;
- aborto espontáneo;
- nacementos mortais.
O control dos signos vitais é un requisito previo para unha muller embarazada
O efecto da hiperglicemia no feto
Non só o corpo dunha muller, senón que o bebé sofre unha hiperglicemia crónica. Os nenos que nacen de nais enfermas son moitas veces máis propensos a ser afectados por condicións patolóxicas que todos os demais. Se a muller embarazada presentaba unha forma pre-xestativa da enfermidade, o neno pode nacer cunha anomalía ou malformación conxénita. No contexto dun tipo de enfermidade xestacional, os nenos nacen cun peso corporal elevado, que é un dos síntomas da fetopatía fetal.
A hiperglucemia crónica da nai tamén é perigosa para o neno, xa que o seu páncreas durante o desenvolvemento do feto acostuma producir unha enorme cantidade de insulina. Despois do nacemento, o seu corpo segue funcionando do mesmo xeito, o que leva a frecuentes condicións hipoglucémicas. Os nenos caracterízanse por un gran número de bilirrubina no corpo, que se manifesta por ictericia nos recentemente nados e unha diminución do número de todas as células do sangue.
Outra complicación posible do corpo do neno é a síndrome de angustia respiratoria. Os pulmóns do bebé non teñen suficiente tensioactivo: unha sustancia que interfire no proceso de adhesión dos alvéolos durante o desempeño das funcións respiratorias.
Manexo dunha muller embarazada con diabetes
Se o paciente ten diabetes pre-gestacional durante o período de xestación, o protocolo médico para o seguimento deste tipo de pacientes fai fincapé na necesidade de tres hospitalizacións.
- A primeira vez que unha muller está hospitalizada inmediatamente despois de contactar cun xinecólogo para rexistrar o seu embarazo. Examínase o paciente, corríxese o estado dos procesos metabólicos, selecciónase un réxime de tratamento coa insulina.
- A segunda vez - en 20 semanas. O obxectivo da hospitalización é a corrección do estado, o seguimento da nai e o seu fillo en dinámicas, a implementación de medidas que evitarán o desenvolvemento de diversas complicacións.
- A terceira vez é de 35 a 36 semanas. Unha muller embarazada está a prepararse para o nacemento dun bebé.
O estado dunha muller debe ser constantemente supervisado por un especialista cualificado
Existen indicios de emerxencia de que unha muller pode ir ao hospital. Estes inclúen a aparición dun cadro clínico vivo da enfermidade, un estado cetoacidótico, números glicémicos críticos (cara arriba) e o desenvolvemento de complicacións crónicas.
Como se produce o parto en presenza dunha enfermidade
O prazo de entrega determínase individualmente. Os médicos avalían a gravidade da patoloxía, o nivel de azucre no torrente sanguíneo, a presenza de complicacións do corpo da nai e do neno. Asegúrese de supervisar os indicadores vitais, avaliar a madurez das estruturas do corpo do bebé. Se a progresión do dano no aparello renal ou na visión ocorre, os obstetricano-xinecólogos deciden o parto ás 37 semanas.
Cun embarazo normal, o peso do bebé de 3,9 kg é unha indicación para o seu nacemento precoz a través da cesárea. Se a muller e o bebé aínda non están listos para o parto e o peso do feto non supera os 3,8 kg, o embarazo pódese ampliar lixeiramente.
Maternidade
A mellor opción é a aparición do bebé pola canle natural de nacemento, aínda que a nai teña unha "doce enfermidade". O parto con diabetes gestacional prodúcese cun seguimento constante da glicosa e inxeccións periódicas de insulina.
Se se prepara o canal de nacemento da muller embarazada, o parto comeza cunha punción da vexiga amniótica. O traballo efectivo considérase unha indicación para que o proceso da aparición do neno se produza dun xeito natural. Se é necesario, adminístrase a hormona oxitocina. Permite estimular contraccións uterinas.
Importante! A diabetes só non é unha indicación para a cesárea.
Cando se precise entrega rápida:
- presentación incorrecta do feto;
- macrosomía;
- violación da respiración e dos latidos do corazón do neno;
- descompensación da enfermidade subxacente.
Un bebé con peso pesado é un claro exemplo gráfico dunha macrosomia fetalA cesárea rutineira para a diabetes
A partir das 12 horas, a muller non debería consumir auga e comida. 24 horas antes da cirurxía, a muller embarazada cancelou a inxección de insulina prolongada. A primeira hora da mañá, a glicemia mídese con tiras expresas. O mesmo procedemento repítese cada 60 minutos.
Se a glicosa no torrente sanguíneo supera o limiar de 6,1 mmol / l, a muller embarazada transfírese a un goteo intravenoso continuo dunha solución de insulina. O control da glicemia realízase en dinámica. Recoméndase que o propio procedemento do parto cirúrxico se realice á primeira hora da mañá.
Posparto
Despois de parir, o médico anula as inxeccións de insulina para a muller. Durante os primeiros días, os controladores de azucre no sangue necesariamente son controlados, de xeito que, se é necesario, se efectúe a corrección de trastornos metabólicos. Se a paciente presentaba diabetes mellitual xestacional, ela converterase automaticamente nun enlace no grupo de risco para o desenvolvemento dun tipo de enfermidade independente da insulina, o que significa que debe estar rexistrada cun endocrinólogo cualificado.
Despois de 1,5 e 3 meses despois do parto, a muller debería doar de novo sangue para avaliar as cifras glicémicas. Se o resultado fai dúbida ao médico, prescríbese unha proba con carga de azucre. Recoméndase ao paciente seguir unha dieta, levar un estilo de vida activo e, se quere quedar embarazada de novo, realice un exame completo do corpo e prepárase con coidado para a concepción e o parto.
