Mantense a tendencia emerxente cara a un aumento do número de nenos con diabetes mellitus, cada ano rexístranse un 10-15% máis de nenos enfermos que no anterior.
En Rusia, segundo estimacións aproximadas, en 2017 preto de 280 mil persoas padecen diabetes tipo 1. Estes pacientes necesitan insulina diariamente, dos cales 16 mil nenos e 8,5 mil adolescentes.
As características do curso da diabetes na infancia son o rápido aumento dos síntomas cunha corrección insuficiente do azucre elevado no sangue, complicacións en forma de coma diabético e ataques de hipoglucemia.
Diabetes en nenos e adolescentes
A maioría das veces, a diabetes nos nenos depende da insulina. O seu desenvolvemento está asociado a anomalías xenéticas conxénitas. O risco de desenvolver diabete aumenta despois de infeccións virais, situacións estresantes e cunha transición precoz á alimentación artificial.
Os virus que provocan a diabetes mellite destrúen as células que sintetizan a insulina e tamén provocan perturbacións na resposta inmune no corpo. Como resultado, prodúcense anticorpos das células beta propias co desenvolvemento da inflamación autoinmune. A infección pode ser causada por virus da rubéola conxénita, paperas, sarampelo, enterovirus.
O cadro clínico característico da diabetes maniféstase con danos importantes no páncreas. Neste momento, o número de células activas está nun nivel do 5 ao 10 por cento. Polo tanto, a deficiencia de insulina progresa rapidamente, provocando deshidratación, perda de peso e formación de corpos cetonas.
Con diagnóstico intempestivo ou unha dose incorrecta de insulina nos nenos, avanzan trastornos do metabolismo dos carbohidratos e aparecen síntomas de dano ao sistema nervioso central. O primeiro signo de diabetes na infancia pode ser a cetoacidosis en forma de coma.
O primeiro tipo de diabetes implica o nomeamento de insulina dende o momento da detección e de por vida. Os esquemas de insulinoterapia prevén a introdución de tipos prolongados de insulina 2 veces ao día e curtas - polo menos 3 veces. Así, un neno con diabetes debe recibir 5 inxeccións de droga por día.
A compensación da diabetes implica a obtención de tales indicadores:
- Glicemia en xaxún ata 6,2 mmol / l.
- Despois dunha comida, os niveis de glicosa ata 8 mmol / L
- Hemoglobina glicada ata o 6,5%.
- Na orina non se detecta glicosa.
O curso non compensado de diabetes leva a complicacións frecuentes e provoca a incapacidade do neno para asistir a institucións escolares ou preescolares. No futuro, a incapacidade para o traballo serve de ocasión para establecer un grupo de discapacidade.
Os nenos menores de 14 anos que necesitan insulina terapia constante teñen asignada discapacidade por diabetes mellitus dende o momento do rexistro sen determinar o grupo.
Beneficios sociais para nenos con diabetes
Con base na lei federal "Sobre o seguro de pensións estatais na Federación Rusa" para nenos con diabete, ofrécese unha pensión social e un pagamento de indemnización a un pai (ou titor) sen corpo, que coida dun neno con discapacidade e non pode traballar por este motivo.
Os pais ou titores que coidan un fillo teñen beneficios de pensión ao xubilarse, xa que o tempo de coidados cóntase na duración do servizo. Tamén é posible concertar a xubilación anticipada cun período total de seguro de polo menos 15 anos.
Os pagamentos mensuais en metálico establécense de acordo coa Lei da Federación Rusa "sobre protección social das persoas con discapacidade". A cantidade deste subsidio depende do grupo de discapacidade establecido. Asignase un grupo de discapacidade segundo os seguintes criterios:
- Compensación da diabetes mellitus - a frecuencia de ataques de hiper- e hipoglucemia.
- A presenza e o grao de violación da función do corpo
- O grao de restrición do movemento independente e o autoservizo.
- A necesidade de coidados é permanente ou intermitente.
Os nenos menores de 14 anos non poden administrar de forma independente inxeccións de insulina e necesitan axuda constante dos seus pais ou titores, polo que son recoñecidos como minusválidos e teñen dereito a un tratamento de spa gratuíto, a unha indemnización por viaxes ao sanatorio. O pai (titor) tamén recibe estas prestacións.
Ás persoas con discapacidade ofréceselles beneficios por pagar servizos públicos, transporte, colocación prioritaria en institucións preescolares, ingreso preferente nas universidades, así como numerosas prestacións en virtude do dereito laboral e deducións fiscais.
Independentemente do tipo de diabetes mellitus e da presenza de discapacidade, todos os pacientes teñen dereito a recibir preparados de insulina gratuítos, medicamentos para o azucre en comprimidos, tiras de proba para controlar o azucre no sangue, subministracións para administrar insulina, así como medicamentos incluídos na lista de medicamentos gratuítos.
Para recibir estes fármacos, un paciente diabético debe estar rexistrado cun endocrinólogo, someterse a un exame mensual e, se hai algunha discapacidade, siga as recomendacións reflectidas no programa de rehabilitación individual.
Como se establece a discapacidade para nenos con diabetes?
Despois de que entraran en vigor as novas normas para eliminar a discapacidade aos nenos con diabetes mellitus 1024 (orde do Ministerio de Traballo de Rusia nº 1024n do 17 de decembro de 2015), os actos lexislativos previos polos que se recoñecía a todos os nenos con diabetes como discapacitados quedaron nulos.
Esta orde aclara os signos polos que un neno pode ser identificado como discapacitado, tendo en conta a avaliación cuantitativa do mal funcionamento do órgano e a posibilidade de manter a vida. A comisión médica ten como base a capacidade do neno para realizar inxeccións de insulina ao cumprir os 14 anos de idade.
A privación de discapacidade para os nenos con diabetes é posible se, aos 14 anos, un neno completou a escola de diabetes mellitus, domina a insulina, calcula a dose necesaria de insulina de acordo co contido en carbohidratos dos alimentos e ten diabetes sen trastornos pronunciados no funcionamento de órganos e sistemas.
O establecemento dun grupo de discapacidade despois de 14 anos pode supor un grave deterioro da saúde sen un período de exame determinado (indefinidamente) ou por dous anos, se se trata do grupo 1, o grupo 2 e 3 están fixados por un ano.
Os principios básicos en base aos cales o gabinete de pericia médica e social establece ou elimina a discapacidade é a presenza de discapacidades persistentes.
As principais categorías a avaliar inclúen:
- Opción de autoservizo.
- Movemento sen asistencia.
- Capacidade de orientación.
- Controla o teu comportamento.
- Capacidade de comunicación.
- Capacidade de aprendizaxe.
- Capacidade de traballo.
Asignase un grupo de discapacidade sempre que o paciente teña unha limitación de vida do primeiro grao de polo menos dúas categorías, así como do segundo e terceiro grao nunha das categorías.
É máis, para os nenos, tense en conta o grao de desviación da norma, segundo a idade.
Como resolver o problema de discapacidade?
Moitos nenos despois de 14 anos foron eliminados da discapacidade e privados dos beneficios que se concederon aos pais e titores dos pacientes con diabetes mellitus, dependendo da administración regular de insulina. Para entender o que hai que facer ante tal situación e o que se necesita para un novo exame, é necesario estudar as normas para aprobar un exame médico.
Se o neno está enfermo durante moito tempo e grave, debería haber inscricións na tarxeta ambulatoria sobre o tratamento e os seus resultados, así como remisión ao tratamento hospitalario e alta adecuada do departamento. Así mesmo, débense indicar complicacións da diabetes nos nenos se tivesen lugar onde estar.
A condición de que todo tipo de tratamento non producise efecto, o neno aínda manifestou disfuncións que se poden atribuír ás categorías enumeradas na orde 1024n, isto significa que a súa patoloxía é persistente, polo tanto, o grupo elimínase de forma razoable.
Segundo a lexislación vixente, todos os pacientes deben ser remitidos a un exame médico e social (UIT) despois das medidas diagnósticas, médicas e de rehabilitación necesarias, sempre que exista unha violación persistente das funcións do corpo asociadas á enfermidade subxacente (neste caso, a diabetes mellitus).
Se o paciente contacta co seu médico asistente ou co presidente da comisión médica cunha solicitude para elaborar documentos para a UIT para recibir un grupo de discapacidade e recibe unha resposta negativa, entón deberá recibir unha confirmación por escrito: un certificado de negativa a emitir o formulario 088 / у-06.
Despois, debes preparar un paquete de documentos para o paso independente da UIT. Inclúe:
- Extractos da tarxeta ambulatoria, departamentos onde se realizou o tratamento de acollida.
- Os resultados das investigacións recentes.
- Certificado de denegación da comisión médica da clínica.
- Solicitude do pai ou titor do neno dirixida ao xefe do gabinete de pericia médica e social.
A solicitude debería incluír unha solicitude de exame do neno co fin de establecer un grupo de discapacidade, así como desenvolver un plan de medidas de rehabilitación individual. O conxunto de documentos sométese ao rexistro da UIT, tras o que se asigna unha data de enquisa.
Se os pais teñen algún problema ao recibir unha derivación á UIT ou ao emitir unha negativa por escrito para solicitalo, recoméndase que escriba unha solicitude dirixida ao médico de cabeceira do departamento ambulatorio do lugar de residencia.
É necesario describir a condición do neno, a duración da enfermidade, o tratamento e os seus resultados (ou a súa ausencia).
Despois disto, debes indicar a posición e o apelido coas iniciais do médico que se negou a dar unha remisión para un exame médico e social.
Unha solicitude de emisión de tal derivación ou un certificado de denegación debería apoiarse nunha referencia a estes actos reguladores:
- Lei federal n.º 323, do 21 de novembro de 2011, "As bases do coidado da saúde", artigos 59 e 60.
- Normas para o recoñecemento dunha persoa como discapacidade, cláusulas 15.16.19 (Decreto do Goberno da Federación Rusa n.º 95, do 20.02.2006.
- O procedemento para a creación dunha comisión médica por orde do Ministerio de Sanidade e Desenvolvemento Social da Federación Rusa Nº 502 do 05/05/2012.
Ademais, para aprobar un exame sobre a creación dun grupo de discapacidade, é preciso ter os resultados de diagnósticos de laboratorio e opinións de expertos. Un neno que padece diabete debe ser probado con glicosa en xaxún, un perfil glicémico durante o día, hemoglobina glicada antes de ser examinado.
Ademais, na análise bioquímica do sangue venoso deben figurar indicadores: fraccións de proteínas e proteínas totais, colesterol, transaminases e colesterol. O espectro de lípidos sanguíneos indica o contido de triglicéridos, así como lipoproteínas de baixa densidade. A análise da orina realízase tanto en xeral coma en azucre e acetona.
O neno debe someterse a unha ecografía da rexión abdominal e unha ecografía Doppler (se o indica) das arterias das extremidades inferiores.
A comisión de expertos tamén se considera os seguintes resultados da enquisa:
- Consultas do endocrinólogo.
- Inspección dun oculista cunha descrición do fondo.
- Se hai probas: exame dun cirurxián vascular, cardiólogo, pediatra.
- Consulta dun neurólogo.
Os pais deben ser conscientes de que os resultados da decisión da Oficina Primaria Rexional da UIT poden recorrer cando se poñan en contacto coa Mesa Principal, e logo á Oficina Federal da UIT. Se ten dificultades para tramitar solicitudes e presentar recursos, deberá contactar cun avogado cualificado para facer valer os seus dereitos. Tamén hai un servizo de axuda ruso para nenos con diabetes que axuda a organizar beneficios para medicamentos.
O vídeo neste artigo discute os beneficios para os diabéticos.