O coma hiperglicémico é unha complicación dunha "enfermidade aguda" de natureza aguda, acompañada dun número elevado de azucre no sangue ante a insuficiencia de insulina absoluta (con tipo 1) ou relativa (tipo 2). A afección considérase crítica e require hospitalización inmediata e intervención de especialistas. O algoritmo de atención de emerxencia para coma hiperglucémico debería ser coñecido por todos os que teñan diabete ou teñan familiares enfermos, familiares.
Diferenciación por coma
Xa que hai tres tipos diferentes de coma hiperglucémico, a axuda prestada na etapa médica difire con cada un deles:
- coma cetoacidótico;
- coma hiperosmolar;
- acidosis láctica
A cetoacidosis caracterízase pola formación de corpos cetonas (acetona) e desenvólvese no fondo da diabetes mellitus dependente da insulina. Un estado hiperosmolar ocorre coa enfermidade de tipo 2, os corpos cetonas están ausentes, pero os pacientes sofren altos niveis de azucre e deshidratación significativa.
A acidosis láctica caracterízase por unha glicemia moderada en comparación coas dúas primeiras patoloxías, desenvólvese en diabetes non dependente da insulina e caracterízase pola acumulación dunha cantidade importante de ácido láctico no sangue.
A clínica
Os síntomas de cetoacidosis e coma hiperosmolar son similares. O cadro clínico está crecendo gradualmente. Acha excesiva, excreción excesiva de ouriños, ataques de náuseas e vómitos, convulsións.
Ademais, na casa pode aclarar o nivel de azucre (con coma hiperosmolar pode chegar a 40 mmol / L e superior, con cetoacidosis - 15-20 mmol / L) e determinar a presenza de corpos de acetona na orina usando tiras de proba expresa.
Determinar o nivel de acetona na orina é un dos criterios para diferenciar os tipos de coma hiperglicémico
A sede excesiva e a poliuria non son características da acidosis láctica; non hai corpos cetonas na orina. Na casa é case imposible diagnosticar.
Primeiros auxilios
Para calquera tipo de coma hiperglicémico, debería chamarse inmediatamente aos especialistas en ambulancia e deberían realizarse unha serie de medidas secuenciais antes da súa chegada. Os primeiros auxilios son os seguintes:
Hipoglicemia en diabetes- Colocar o paciente en posición horizontal.
- Proporciona aire fresco, destapar ou eliminar a roupa exterior. Se é necesario, retire a corbata.
- Xire a cabeza do paciente cara a un lado para que en caso de ataque de vómitos a persoa non sufra o vómito.
- Supervisar a posición da lingua. É importante que non haxa retroceso.
- Aclarar se o paciente está en terapia con insulina. Se a resposta é afirmativa, crea as condicións necesarias para que faga unha inxección por conta propia ou axude a administrar a hormona na dosificación requirida.
- Supervise a presión sanguínea e a frecuencia cardíaca. Se é posible, rexistre indicadores para informarlles aos especialistas en ambulancias.
- Se o paciente é "covarde", cálelo cubrindo cunha manta ou proporcionándolle un cálido quente.
- Beba o suficiente.
- En caso de parada cardíaca ou parada respiratoria, é necesaria a reanimación.
Características de reanimación
A reanimación debe comezar en adultos e nenos, sen agardar a chegada dos especialistas en ambulancias, coa aparición de síntomas: falta de pulso nas arterias carótidas, falta de respiración, a pel faise grisáceo, as pupilas dilátanse e non responden á luz.
- Poña o paciente no chan ou noutra superficie dura, uniforme.
- Rasgar ou cortar a roupa exterior para proporcionar acceso ao peito.
- Incline a cabeza do paciente cara atrás o máis lonxe posible, coloque unha man na testa e coloque a mandíbula inferior do paciente cara a adiante coa outra. Esta técnica proporciona patencia nas vías aéreas.
- Asegúrese de que non haxa corpos estraños na boca e na gorxa, se é necesario, elimine o moco cun movemento rápido.
O cumprimento das regras de reanimación é un paso cara á súa realización exitosa
Respiración boca a boca. Colócase unha lavalla, un corte de gasa ou un pano nos beizos. Respírase profundamente, os labios son presionados firmemente para a boca do paciente. A continuación realízase unha forte exhalación (durante 2-3 segundos), mentres se pecha o nariz a unha persoa. A eficacia da ventilación artificial pódese ver aumentando o peito. A frecuencia das respiracións é de 16 a 18 veces por minuto.
Masaxe cardíaca indirecta. Ambas as mans colócanse no terzo inferior do esterno (aproximadamente no centro do peito), converténdose no lado esquerdo da persoa. Os tremores enerxéticos realízanse cara á columna vertebral, desprazando a superficie do peito por 3-5 cm nos adultos, 1,5-2 cm nos nenos. A frecuencia dos clics é de 50-60 veces por minuto.
Con unha combinación de respiración boca a boca e masaxe cardíaca, así como intervencións dunha soa persoa, unha inhalación debe alternar con 4-5 presións no peito. A reanimación realízase antes da chegada dos especialistas en ambulancias ou ata que aparezan signos de vida humana.
Etapa médica
Despois da chegada dos especialistas, o estado do paciente está estabilizado, está sometido a hospitalización na unidade de coidados intensivos. A atención de emerxencia para coma hiperglucémico en fase médica depende do tipo de afección que se desenvolva nun paciente con diabetes.
A hospitalización do paciente é un requisito previo, incluso no caso da normalización na casa
Coma cetoacidótica
Un requisito previo é a introdución de insulina. En primeiro lugar, inxéctase por chorro, despois gotee por vía intravenosa sobre glicosa ao 5% para evitar o inicio dun estado hipoglucémico. Lava o paciente cun estómago e limpa os intestinos cunha solución de bicarbonato do 4%. Amósase administración intravenosa de solución salina fisiolóxica, móstrase a solución de Ringer para restaurar o nivel de fluído no corpo e bicarbonato de sodio para restaurar os electrólitos perdidos.
Para apoiar o traballo do corazón e dos vasos sanguíneos úsanse glicósidos, cocarboxilase, realízase osíxeno (saturación de osíxeno do corpo).
Estado hiperosmolar
A atención de emerxencia con este coma ten certas diferenzas:
- unha cantidade importante de preparados para infusión (por día, ata 20 litros) úsase para restaurar o nivel de fluído no corpo (solución salina fisiolóxica, solución de Ringer);
- Engádese insulina á fisioloxía e inxecta pinga a pinga, de xeito que o nivel de azucre descenda lentamente;
- cando se alcanzan os valores de glicosa a 14 mmol / l, xa se administra insulina ao 5% de glicosa;
- Non se usan bicarbonatos, xa que non hai acidosis.
A terapia de infusión é unha etapa importante da atención médica de emerxencia
Acidosis láctica
As características do alivio da coma da acidosis láctica son as seguintes:
- O azul de metileno é inxectado na vea, permitindo unir ións de hidróxeno;
- administración de Trisamina;
- diálise peritoneal ou hemodiálise para a purificación do sangue;
- goteo intravenoso de bicarbonato sódico;
- pequenas doses de infusión de insulina en glicosa ao 5% como medida preventiva para unha forte diminución dos indicadores cuantitativos de glicosa no sangue.
A conciencia de como prestar primeiros auxilios nun estado hiperglucémico, ademais de ter habilidades en reanimación pode salvar a vida de alguén. Este coñecemento é valioso non só para os pacientes con diabetes, senón tamén para os seus familiares e amigos.
