O coma diabético é unha complicación aguda da diabetes, acompañada de glicemia alta, que se produce nun contexto de deficiencia absoluta ou relativa de insulina e require asistencia inmediata. A condición considérase crítica, pode desenvolverse rapidamente (en poucas horas) ou durante moito tempo (ata varios anos).
A atención de emerxencia para coma diabético consta de dúas etapas:
- premedico: resulta ser parentes do paciente ou simplemente dos que están preto;
- medicamentos: intervención médica cualificada por representantes do equipo de ambulancias e empregados de institucións médicas.
Tipos de coma
O estado cetoacidótico caracterízase pola formación de corpos de acetona (cetona) con números significativos no sangue e na orina. Unha complicación xorde co tipo de enfermidade doce insulinodependente.
A patoxénese do coma hiperosmolar está asociada a deshidratación crítica e a alta osmolaridade no sangue. Desenvólvese en pacientes con enfermidade subxacente independente á insulina.
Diferenzas de síntomas
As manifestacións clínicas dos dous tipos de coma diabéticos son similares:
- sede patolóxica;
- sensación de boca seca;
- poliuria;
- convulsións convulsivas;
- náuseas e vómitos
- dor no abdome.
O cheiro a acetona é unha manifestación que distingue a cetoacidosis doutras condicións agudas
Un punto importante para distinguir os estados entre si é a presenza dun cheiro a acetona no aire exhalado durante a cetoacidosis ea súa ausencia en coma hiperosmolar. Este síntoma específico é un indicador da presenza dun gran número de corpos cetonas.
Máis tácticas
Etapa premedical
Os primeiros auxilios para calquera tipo de coma diabético deberían comezar cunha serie de eventos ata a chegada de especialistas cualificados.
Que é a glicemia na diabetes- O paciente debe colocarse nunha superficie horizontal sen elevacións.
- Para desdobrar a roupa ou eliminar esas partes do armario superior que crean obstáculos para axudar.
- Con falta de alento e respiración profunda, abra a fiestra para que haxa acceso ao aire fresco.
- Seguimento constante dos signos vitais antes da chegada dunha ambulancia (pulso, respiración, reacción ante irritantes). Se é posible, rexistre datos para subministralos a especialistas cualificados.
- Se se producen paradas respiratorias ou palpitacións, proceda inmediatamente á reanimación cardiopulmonar. Despois de que o paciente recuperou a conciencia, non o deixes en paz.
- Determinar o estado de conciencia do paciente. Pregunta ao seu nome, idade, onde está, quen está ao seu carón.
- Cando unha persoa vomita é imposible levantar, hai que dar a volta ao lado para que o vómito non aspire.
- En caso de ataque convulsivo, o corpo do paciente está de volta ao seu lado, insírese un obxecto sólido entre os dentes (está prohibido usar un metal).
- Se o desexas, necesitas quentar a unha persoa con almofadas de calefacción.
- Se o paciente está en terapia con insulina e ten unha mente clara, axúdalle a facer unha inxección.
O coidado puntual do diabético é a garantía dun resultado favorable
Coma cetoacidótica
O algoritmo de intervención na etapa médica depende do desenvolvemento do coma na diabetes mellitus. O coidado de urxencia no lugar consiste en realizar un tubo nasogástrico para aspirar o estómago. Se é necesario, realízase intubación e saturación do corpo con osíxeno (oxigenoterapia).
Insuloterapia
A base da asistencia médica cualificada é a realización dunha terapia intensiva con insulina. Só se utiliza unha hormona de acción curta, que se administra en pequenas doses. En primeiro lugar, introduza ata 20 UI do medicamento no músculo ou por vía intravenosa, despois cada hora durante 6-8 UI con solucións durante a infusión.
Se a glicemia non diminúe en dúas horas, a dose de insulina duplícase. Despois de probas de laboratorio indican que o nivel de azucre alcanzou os 11-14 mmol / l, a cantidade da hormona redúcese á metade e xa non se administra en fisioloxía, senón nunha solución de glicosa de concentración do 5%. Con outra diminución da glicemia, a dose da hormona diminúe en consecuencia.
Cando os indicadores alcanzaron os 10 mmol / l, o medicamento hormonal comeza a administrarse de xeito tradicional (de forma subcutánea) cada 4 horas. Tal terapia intensiva ten unha duración de 5 días ou ata que o estado do paciente mellore.
Exame de sangue: a capacidade de controlar o azucre no sangue
Importante! Para os nenos, a dose calcúlase do seguinte xeito: unha vez 0,1 UNIDADES por quilo de peso, logo a mesma cantidade cada hora no músculo ou por vía intravenosa.
Rehidratación
As seguintes solucións úsanse para restaurar o fluído no corpo, que se administran por infusión:
- cloruro de sodio 0,9%;
- glicosa de concentración do 5%;
- Ringer-Locke.
Non se usan solucións de Reopoliglyukin, Hemodez e similares, de xeito que os indicadores de osmolaridade no sangue non aumenten aínda máis. Os primeiros 1000 ml de líquido inxectanse na primeira hora de coidado do paciente, o segundo dentro de 2 horas, o terceiro dentro de 4 horas. Ata que se compense a deshidratación do corpo, cada 800-1000 ml de líquido deben administrarse en 6-8 horas.
Corrección do balance de acidosis e electrólitos
Os indicadores de acidez do sangue por encima do 7,1 restáranse coa introdución da insulina e o proceso de rehidratación. Se as cifras son menores, adminístrase por vía intravenosa o 4% de bicarbonato de sodio. Ponse un enema coa mesma solución e lave o estómago se é necesario. En paralelo, é necesario o nomeamento de cloruro de potasio nunha concentración do 10% (a dose calcúlase individualmente dependendo da cantidade de bicarbonato engadido).
A terapia de infusión forma parte dun tratamento integral do coma diabético
Para restaurar o potasio no sangue, úsase cloruro de potasio. A droga é interrompida cando o nivel de substancias chega a 6 mmol / L.
Máis tácticas
Consta dos seguintes pasos:
- Pequenas doses de insulina ata acadar os niveis requiridos.
- Solución de bicarbonato de sodio ao 2,5% por vía intravenosa para normalizar a acidez do sangue.
- Con baixa cantidade de presión arterial - Norepinefrina, Dopamina.
- Edema cerebral - diuréticos e glucocorticosteroides.
- Drogas antibacterianas. Se o foco da infección é visualmente invisible, entón prescríbese un representante do grupo penicilina; se a infección está presente, engádese Metronidazol ao antibiótico.
- Mentres o paciente observa repouso na cama - terapia con heparina.
- Cada 4 horas, compróbase a presenza de micción, en ausencia - cateterismo da vexiga.
Coma hiperosmolar
O equipo de ambulancia establece un tubo nasogástrico e realiza a aspiración do contido do estómago. Se é necesario, realízase intubación, osíxeno-terapia, reanimación.
Características da prestación de asistencia médica:
- Para restaurar os indicadores de osmolaridade do sangue, realízase unha terapia de infusión masiva, que comeza cunha solución hipotónica de cloruro sódico. Na primeira hora, inxectanse 2 litros de líquido, introdúcense outros 8-10 litros nas próximas 24 horas.
- Cando o azucre alcanza os 11-13 mmol / l, inxectase unha solución de glicosa na vea para evitar a hipoglucemia.
- A insulina é inxectada nun músculo ou nunha vea nunha cantidade de 10-12 unidades (unha vez). Máis en 6-8 pezas cada hora.
- Os indicadores de potasio no sangue por baixo do normal indican a necesidade da introdución de cloruro de potasio (10 ml por 1 litro de cloruro sódico).
- Terapia con heparina ata que o paciente comeza a camiñar.
- Co desenvolvemento de edema cerebral - Lasix, hormonas suprarrenais.
A hospitalización do paciente é requisito previo para o desenvolvemento de complicacións agudas da diabetes
Para apoiar o traballo do corazón engádense glicósidos cardíacos ao contagotas (Strofantin, Korglikon). Mellorar os procesos metabólicos e oxidativos - Cocarboxilase, vitaminas C, grupo B, ácido glutámico.
De gran importancia é a nutrición dos pacientes despois da estabilización da súa condición. Dado que a conciencia está completamente restaurada, aconséllase usar hidratos de carbono dixestibles: sêmola, mel, marmelada. É importante beber moito - zumes (de laranxa, tomates, mazás), auga alcalina morna. A continuación engádese porridge, produtos lácteos, legumes e puré de froitas. Durante a semana practicamente non se introducen na dieta lípidos e proteínas de orixe animal.
