A necrose pancreática hemorrágica (código ICD 10 K86.8.1) é a morte completa ou parcial do tecido pancreático.
A enfermidade é unha das patoloxías que pode levar á morte dun paciente en pouco tempo.
A complexidade do tratamento está asociada tanto á taxa de desenvolvemento da necrose pancreática (1 día), como ao feito de que o órgano afectado nin se recupera e non produce algúns encimas e hormonas incluso despois do tratamento.
É por iso que unha das complicacións da enfermidade pasa a ser diabetes mellitus tipo 2.
Mecanismo de desenvolvemento
Cal é esta enfermidade e cales son as causas do seu desenvolvemento? Con necrose pancreática, fórmase unha fístula a través da cal o contido do páncreas penetra na cavidade abdominal case sen obstáculos.
O tecido morto xunto co exsudado hemorrágico convértense no impulso do desenvolvemento da peritonite purulenta, nun 50% dos casos provocando a morte do paciente.
A necrose dos tecidos aparece debido á incapacidade do páncreas de soportar o zume gástrico agresivo. As enzimas do órgano afectado non se excretan e os álcalis comezan a descompoñer compostos proteicos.
É dicir, o páncreas comeza a dixerirse. A destrución non se limita a isto. A necrosis esténdese aos vasos sanguíneos que atravesan o órgano, feríndoos e provocando sangrado.
Causas da patoloxía
A necrose pancreática hemorrágica non se desenvolve desde cero.
Tales factores poden provocar unha violación grave:
- envelenamento por alcol ou alimentos;
- abuso de pratos que interrompen o tracto gastrointestinal (afiado, salgado, graxo);
- reaccións alérxicas;
- enfermidades autoinmunes;
- lesións malignas, acompañadas dunha violación da coagulación do sangue;
- bloqueo do tracto biliar;
- enfermidades infecciosas, que inclúen infeccións intestinais agudas, lupus e orellas;
- tomar medicamentos e medicamentos sen receita médica;
- trastornos endocrinos (hipotiroidismo, diabetes mellitus, complicados por enfermidades do tracto dixestivo).
Entre as persoas en situación de risco, pódense distinguir as seguintes categorías:
- alcohólicos e drogodependentes;
- persoas maiores cunha chea de enfermidades concomitantes;
- pacientes con patoloxías do páncreas, fígado, tracto gastrointestinal;
- persoas que abusan regularmente de alimentos picantes, salgados, fumados e graxos;
- persoas con lesións abdominais.
Síntomas da enfermidade
Os síntomas da necrose pancreática hemorrágica son sempre agudos. É imposible non notalos. Na fase inicial, o paciente comeza a preocuparse por náuseas, dor aguda, moitas veces localizada no hipocondrio esquerdo.
Ás veces a dor é semellante á correa, ás veces aseméllase aos síntomas dun ataque cardíaco. Unha persoa só pode reducir as sensacións dolorosas en posición sentada, sempre coas rodillas tiradas ao seu estómago.
Ademais, a patoloxía caracterízase por tales signos:
- vómitos profusos e frecuentes, que non aportan alivio;
- un forte aumento da temperatura corporal ata os valores máximos;
- cambios na pel (vermelhidão, palidez, aparición de hematomas, aumento da sensibilidade á dor cun tacto leve);
- no fondo de necrose pancreática, ascite, flémon da cavidade abdominal;
- O azucre no sangue aumenta drasticamente, o que é especialmente perigoso na diabetes e pode levar a coma hiperglicémica;
- hai un sentimento de linguaxe impoñente;
- a cantidade de ouriña liberada durante a micción diminúe drasticamente;
- aparece escaseza de respiración, o pulso acelera, a presión arterial vólvese inestable;
- obsérvanse trastornos do sistema nervioso (inhibición ou axitación);
- cada quinto paciente experimenta un estado de colapso, cada terceiro paciente cae en coma.
Fases de progresión
Hai varias etapas de desenvolvemento obrigatorias.
No primeiro, os microorganismos patóxenos comezan a multiplicarse na glándula afectada. Nesta fase do paciente o vómito comeza a atormentar, as feces fanse inestables, a temperatura corporal aumenta significativamente.
Na segunda etapa, comeza a descomposición purulenta das células, fórmase un fallo no órgano. A etapa máis perigosa é a terceira. A inflamación espállase rapidamente a zonas de tecido saudable, a destrución do páncreas acelérase.
Dada a velocidade coa que unha etapa substitúe á anterior, non se pode demorar en ningún caso en chamar a unha ambulancia.
Despois de que o paciente sexa levado a un centro médico, sexa examinado a fondo, determínase o tipo e o estadio da necrose pancreática e iníciase o tratamento urxente da patoloxía.
A enfermidade, que pode desenvolverse como resultado de calquera factor positivo, require hospitalización obrigatoria e tratamento de emerxencia.
Clasificación e tipos
A necrosis resultante da patoloxía divídese en varios tipos. Isto permítelle prescribir o réxime de tratamento óptimo e operar cun paciente que se lle entrega ao hospital puntualmente.
A derrota pode ser:
- focal pequena;
- focal medio;
- focal grande;
- subtotal;
- total.
O diagnóstico faise en función do tamaño da área pancreática afectada pola necrose pancreática.
Na primeira ou segunda etapa, as fronteiras son difusas. No terceiro, son claramente visibles e esquematizados. A etapa subtotal implica a morte da maior parte do órgano, o total - a morte completa do tecido pancreático.
Nas fases finais, a cirurxía é indispensable. O tecido afectado debería eliminarse por completo.
Tamén a necrose pancreática distínguese pola presenza ou ausencia dun proceso infeccioso - infectado ou estéril.
Diagnóstico
Ao exame e posterior exame, a necrose hemorrágica do páncreas diferénciase con outras patoloxías. Para iso, o médico entrevista co paciente, descubrindo se está abusando de alcol ou alimentos graxos, que enfermidades crónicas están na súa anamnesis.
A continuación, o paciente está sometido a unha tomografía computarizada da cavidade abdominal ou unha ecografía, prescríbense varias probas, incluíndo:
- un exame de sangue que mostra os datos do médico sobre o contido de enzimas pancreáticas (un aumento destes 6-9 veces nestes indicadores indica necrose pancreática hemorrágica);
- análise do zume gástrico, que permite determinar con rapidez e precisión o nivel de acidez;
- análise de orina para investigación sobre ureaplasma e trypsinóxeno;
- sondeo para a determinación de bicarbonatos e encimas;
- análise da respiración para amilase e triglicéridos;
- coproscopia necesaria para estudar graxas residuais nas feces.
A punción da área de necrose tóbase percutaneamente, páncatoxolangiografía endoscópica e, se é necesario, realízase laparoscopia abdominal, o que fai posible ver toda a imaxe de danos no páncreas e outros órganos vitais.
Só despois de procedementos diagnósticos complexos comezan a tratar o paciente.
Tratamento da enfermidade
Nos primeiros síntomas da necrose pancreática, o paciente está hospitalizado. Despois do diagnóstico, o paciente é enviado ou ben á unidade de coidados intensivos, ou inmediatamente ao quirófano. É importante actuar o máis rápido posible para salvar o páncreas e a vida do paciente.
O tratamento é:
- aliviar a dor e o espasmo dos conductos biliares;
- parar a actividade enzimática;
- diminución da produción de zume gástrico;
- evitando o apego dunha infección secundaria.
O paciente está inxectado con medicamentos que alivian a dor, por exemplo, o bloqueo da novocaína. A anestesia relaxa os conductos, permite que saia o zume do páncreas.
Poden facer fronte ao aumento da produción de enzimas mediante preparados de antienzimas e a terapia antibacteriana prevén a infección doutros órganos e tecidos. Isto permítelle parar o proceso de violación das funcións enzimáticas e humorais do páncreas.
A terapia conservadora realízase nun contexto de xaxún obrigatorio. Os nutrientes necesarios adminístranse exclusivamente por vía intravenosa para excluír a secreción de páncreas.
Anteriormente, elimínase todo o contido do estómago por lavado. É importante proporcionar ao paciente tranquilidade e as condicións máis cómodas. A sala debe ser ventilada cunha temperatura do aire cómoda. Isto axudará a evitar a maior propagación de toxinas emitidas polo paciente.
Se non mellora ningunha, é necesario a intervención cirúrxica de emerxencia. O tipo de operación depende do curso da necrose pancreática hemorrágica. A Laparoscopia ou drenaxe percutánea son relevantes para os casos en que a infección está ausente.
Realízase unha operación da cavidade cando se acumula unha gran cantidade de exudado. A diálise peritoneal é moi utilizada, o que purifica o sangue de toxinas e encimas e impide así que o paciente morra por intoxicación con produtos de caries.
Vida despois
O período postoperatorio é longo e difícil. A condición máis importante para a recuperación é o cumprimento do réxime de descanso cun esforzo físico mínimo durante todo o período de recuperación (polo menos 4 meses).
É necesario tomar medicamentos que conteñan insulina, medicamentos que promovan a dixestión dos alimentos (enzimas).
Ao paciente que tivo necrose pancreática aguda prescríbense os procedementos fisioterapéuticos e os exercicios de fisioterapia necesarios para a rápida rehabilitación.
As restricións alimentarias son de por vida. Dieta significa reducir a carga no páncreas. É importante comer regularmente e a miúdo (5-6 veces ao día). A comida debe ser de temperatura neutral e consistencia suave.
Entre os produtos recomendados para o uso diario están os seguintes:
- verduras fervidas ou ao vapor;
- cereais na auga;
- pan (secado);
- caldos lixeiros;
- produtos lácteos cun mínimo contido en graxa;
- carne de aves.
Hai unha serie de produtos que as persoas que tiveron esta terrible enfermidade deberían ser esquecidas para sempre.
Superposicións Taboo:
- alimentos enlatados (peixe, carne, verduras);
- bebidas alcohólicas, mesmo nunha cantidade mínima;
- refresco;
- carnes afumadas;
- carnes graxas;
- calquera pastelería fresca;
- comida rápida
- leite integral;
- temperado;
- encurtidos;
- verduras, froitas e bagas (frescas).
É importante unirse a tal dieta para evitar o desenvolvemento de complicacións asociadas á incapacidade do páncreas de producir as hormonas e encimas necesarios.
Dado que a diabetes mellitus adoita ser unha complicación da necrose pancreática, é importante controlar os niveis de azucre no sangue, examinarse regularmente e seguir todas as recomendacións médicas dun endocrinólogo.
Vídeo do paciente que tivo a enfermidade:
Prevención de necrose pancreática hemorrágica
Unha persoa en risco de desenvolver esta patoloxía debería tomar medidas preventivas. Para iso, abandona completamente o uso de bebidas alcohólicas, cumpre os principios dunha alimentación adecuada.
É imprescindible diagnosticar e tratar enfermidades a tempo que poden levar ao desenvolvemento de necrose pancreática hemorrágica - disquinesia biliar, úlcera duodenal e úlcera do estómago, colecistite.
Convén recordar que incluso un abuso único de alimentos graxos ou alcol pode levar a necrose pancreática e, como resultado, a cirurxía complexa e incluso a morte.
As persoas que teñan antecedentes de calquera tipo de diabetes mellitus deben ter especial coidado na mesa das vacacións. As medidas preventivas simples non garanten que a necrose pancreática non se desenvolva, pero reducen ao mínimo a probabilidade de experimentar a patoloxía.
