Como funciona unha bomba de insulina?

Unha bomba é unha excelente alternativa ás inxeccións repetidas de insulina, inxectadas con plumas de xiringa especiais. Na maioría dos casos úsase no tratamento da diabetes mellitus tipo 1.

A bomba é un dispositivo especial a través do cal a cantidade necesaria de hormona entra no corpo do paciente. O dispositivo permite ter insulinoterapia regular baixo o control da glicemia, así como co cálculo obrigatorio dos hidratos de carbono empregados polos humanos.

Principio de traballo

O dispositivo proporciona unha administración continua da hormona baixo a pel dunha persoa enferma.

O kit de instrumentos inclúe:

1. Pomp: unha bomba deseñada para entregar medicamentos.
2. Un ordenador cun sistema de control integrado.
3. Cartucho que contén insulina (intercambiable).
4. Conxunto de infusión. Consiste nun catéter para inxección de insulina e un sistema de tubos que conectan a bomba e a cánula.
5. Baterías

O dispositivo está cargado de insulina, que ten un efecto curto. Recoméndase usar drogas como Humalog, NovoRapid ou Apidra, e en poucos casos pódese usar insulina humana. Por regra xeral, un sistema de infusión é suficiente durante varios días, entón é necesario o seu reemplazo.

Os dispositivos modernos destacan polo seu peso lixeiro e tamaño, que recorda aos buscadores. A droga entrégase a través de catéteres cunha cánula ao final. Grazas a estes tubos, o cartucho que contén insulina conéctase ao tecido graxo.

O período para cambiar o depósito con insulina depende da dosificación e da necesidade do seu consumo. A cánula colócase baixo a pel en lugares do abdome, deseñados para a inxección coa axuda de plumas de xiringa.

O principio de funcionamento da bomba é semellante ás funcións que realiza o páncreas, polo tanto, o medicamento é administrado en modo basal e bolo. A velocidade de dose basal está programada polo dispositivo e pode cambiar despois de media hora. Por exemplo, cada 5 minutos entréganse 0,05 unidades da hormona (a unha velocidade de 0,60 unidades / hora).

A subministración de medicamentos depende do modelo do dispositivo e realízase en pequena cantidade (as doses a un tempo van desde 0,025 a 0,1 unidades). Os pacientes deben administrar a dose de bolo manualmente antes de cada lanche. Ademais, moitos dispositivos fan posible establecer un programa especial que proporcione unha única vez unha certa cantidade de hormona se o valor de azucre neste momento supera a norma.

Beneficios para o paciente

Os fabricantes están a facer grandes esforzos para que as bombas de insulina estaban solicitadas no mercado en Rusia.

Dúas vantaxes principais dos dispositivos:

• facilitar a administración repetida da hormona durante todo o día;
• contribuír á abolición da insulina prolongada.

Beneficios adicionais:

1. Alta precisión das dosificacións establecidas. En comparación coas plumas de xiringa convencionais cun paso de 0,5-1 ED, a bomba pode entregar medicamentos nunha escala de 0,1 unidades.
2. O número de puntas é reducido. O cambio do sistema de infusión realízase cada tres días.
3. O dispositivo permítelle calcular insulina bolus para o paciente individualmente (tendo en conta a sensibilidade á hormona, glicemia, coeficiente de carbohidratos). Os datos introdúcense no programa con antelación para que a dose óptima de medicamento chegue antes do lanche previsto.
4. O dispositivo pódese configurar para administrar gradualmente unha dose de hormona nun réxime de bolo. Esta función fai posible consumir carbohidratos lentamente absorbidos polo corpo sen o risco de hipoglucemia durante unha festa prolongada. Esta vantaxe é importante para nenos con diabetes, cando incluso un pequeno erro na dosificación pode afectar negativamente á condición xeral.
5. O azucre está constantemente controlado. O dispositivo sinala un exceso de límites permitidos. Os novos modelos están equipados coa función de variar de forma independente a taxa de administración hormonal para normalizar a glicemia. Debido a isto, a droga está detida no momento da caída crítica da glicosa.
6. É posible gardar un rexistro de datos, almacenalos e transferilos a un ordenador con fins de análise. Toda a información almacénase no dispositivo ata seis meses.

A terapia da diabetes a través de tales dispositivos é usar análogos de ultrasóns da hormona. A solución do cartucho vén en pequenas doses, pero a miúdo, polo que o medicamento é absorbido ao instante. Ademais, o nivel de glicemia pode variar dependendo da taxa de asimilación de insulina estendida polo corpo. Estes dispositivos eliminan este problema debido a que a corta hormona instalada no seu tanque actúa sempre de xeito estable.

Adestramento do paciente en bomba de insulina

A facilidade de uso do dispositivo depende directamente da conciencia xeral do paciente sobre as características da terapia con insulina. O mal adestramento e a falta de comprensión da dependencia das dosificaciones hormonais das XE consumidas (unidades de pan) reducen as posibilidades de normalizar rapidamente a glicemia.

Unha persoa debe primeiro ler as instrucións do dispositivo para poder programar a administración do medicamento e axustar a intensidade da súa administración no modo basal.

Normas de instalación de instrumentos:

1. Abre o tanque.
2. Saque o pistón.
3. Inserir unha agulla especial no cartucho do medicamento.
4. Libera aire no recipiente para evitar a aparición de baleiro durante a inxestión da hormona.
5. Introduza a insulina no depósito cun pistón e, a continuación, saca a agulla.
6. Elimina as burbullas de aire que se acumularon no buque e no pistón.
7. Conecte o depósito ao tubo de infusión.
8. Instale a unidade ensamblada no conector da bomba e recarga o tubo soltando un pouco de insulina e burbullas de aire. Neste momento, a bomba debe desconectarse do paciente para evitar que a hormona se inxecte accidentalmente.
9. Conecte os compoñentes do dispositivo á zona de entrega de medicamentos.

Deberanse realizar máis accións para o uso do dispositivo de acordo coas recomendacións do médico e as instrucións que se lle adxuntan. Os pacientes deberían poder escoller as súas propias doses en función da cantidade de XE e baixo o control da glicemia, para saber se o réxime de tratamento é efectivo ou non.

Vídeo de instalación da bomba Omnipod:

Indicacións para a terapia con insulina da bomba

Casos de solicitude:

• o propio paciente manifesta un desexo;
• diabetes mal compensada;
• obsérvanse flutuacións regulares e significativas no azucre;
• ataques frecuentes de hipoglucemia, especialmente pola noite;
• hai condicións características do fenómeno do "amencer matinal";
• o medicamento ten un efecto diferente sobre o paciente durante varios días;
• o embarazo está previsto ou xa comezou;
• o período posparto;
• o neno está enfermo.

O dispositivo está homologado para o uso de persoas con diabetes autoinmune con diagnóstico tardío, así como con tipos monóxenos da enfermidade.

Vídeo material do doutor Malysheva sobre os beneficios das bombas de insulina:

Contraindicacións

O dispositivo non debe ser usado por persoas que non teñan desexo e capacidade de usar terapia intensiva coa insulina.

O dispositivo está contraindicado cando:

• non hai habilidades de autocontrol da glicemia;
• o paciente non sabe contar XE;
• o paciente non planifica exercicios físicos con antelación;
• o paciente non quere ou non sabe como seleccionar a dose do medicamento;
• hai anormalidades mentais;
• o paciente ten baixa visión;
• non hai posibilidade de observar regularmente o endocrinólogo nas primeiras etapas do uso do dispositivo.

As consecuencias do mal uso da bomba:

• aumenta a probabilidade de desenvolver frecuentemente hiperglucemia ou, pola contra, o azucre pode diminuír drasticamente;
• pode producirse cetoacidosis.

A aparición destas complicacións débese a que os pacientes non administran unha hormona que teña un efecto estendido. Se a insulina curta deixa de fluír (por calquera motivo), poden aparecer complicacións despois de 4 horas.

Como calcular a dose?

A insulinoterapia implica o uso de análogos da hormona con acción de ultrashort.

Regras que se deben observar ao calcular as dosas:

1. Concéntrase na cantidade de insulinaque recibiu o paciente antes de comezar a usar a bomba. A dose diaria, en función dos datos da fonte, debe reducirse nun 20-30%. O uso do dispositivo no marco do réxime basal prevé a introdución de preto do 50% da cantidade total de medicamentos recibidos. Por exemplo, se un paciente recibiu previamente 50 unidades de hormona, entón cunha bomba necesitará 40 pezas por día (50 * 0,8), e o nivel basal será de 20 pezas a unha velocidade igual a 0,8 pezas / hora.
2. No inicio do uso, o dispositivo debe estar configurado de forma que proporcione unha única dose de hormona entregada en modo basal ao día. A velocidade no futuro debería cambiar, en función dos indicadores de glicemia nos períodos de noite e día. Unha adaptación única non debe exceder o 10% do valor inicial.
3. A velocidade do medicamento pola noite debe seleccionarse tendo en conta os indicadores da medición da glicosa á hora de durmir, aproximadamente 2 horas e cun estómago baleiro, e durante o día - segundo os resultados da glicemia en ausencia de comidas.
4. A dose de insulina necesaria para compensar os carbohidratos establécese manualmente antes de cada lanche ou comida. O cálculo debe realizarse segundo as regras da insulinoterapia mediante plumas de xiringa.

Vídeo material para calcular as doses necesarias de insulina:

Desvantaxes da diabetes no dispositivo

O tratamento da diabetes que implica bombear medicamentos mediante unha bomba ten as seguintes desvantaxes:

1. Alto custo inicial. Non todos os pacientes poden permitirse mercar un dispositivo así.
2. O prezo das subministracións é unha orde de magnitude superior ao custo das xeringas de insulina.
3. O medicamento pode parar debido a varios fallos que se produciron ao usar o dispositivo. Asócianse coa inadecuación da insulina, mal funcionamento do programa, así como outros problemas similares.
4. O risco de varias complicacións, incluída a cetoacidosis nocturna, aumenta durante o uso dun dispositivo que falla de súpeto.
5. As revisións de diabéticos permiten concluír que o desgaste constante do dispositivo provoca molestias e certos inconvenientes por parte da cánula subcutánea instalada. Na maioría dos casos, as dificultades xorden ao nadar, nun soño ou no momento doutro esforzo físico.
6. Hai risco de infección a través da cánula.
7. Pode producirse un absceso que só se poida eliminar cirurxicamente.
8. A frecuencia de ataques de hipoglucemia é maior con bombas que con xiringas. Isto débese a fallos no sistema de dosificación.
9. Unha dose de bolo é administrada aproximadamente cada hora, polo que a cantidade mínima de insulina é de 2,4 unidades. Isto é demasiado para os nenos. Ademais, non sempre é posible proporcionar a cantidade adecuada de hormona ao día. Moitas veces hai que ingresar un pouco menos ou máis. Por exemplo, se a demanda é de 6 unidades por día, o dispositivo permítelle ingresar 4,8 ou 7,2 unidades. Como resultado, os pacientes non sempre son capaces de manter os niveis de glicosa dentro de valores aceptables.
10. Nos sitios de inserción do catéter fórmanse suturas (fibrose), que non só empeoran o aspecto, senón que tamén frean a absorción do medicamento.

Así, moitos problemas atopados no tratamento da diabetes non poden resolverse mediante o uso de bombas.

Que ter en conta á hora de elixir?

A variedade de modelos de bombas de insulina presentadas polos fabricantes complica enormemente a súa elección. Non obstante, hai varios parámetros aos que debes prestar atención no momento da compra destes dispositivos.

Os principais criterios:

1. Volume do tanque É importante que interveña nela unha cantidade de insulina que debe durar varios días.
2. O brillo e claridade das letras que se amosan na pantalla.
3. Doses dunha preparación de bolo. Débense considerar os límites máximos e mínimos nos que se pode axustar a insulina.
4. Calculadora incorporada. É necesario que permita ter en conta a duración da acción á insulina, a sensibilidade do paciente, a taxa de azucre e o coeficiente de carbohidratos.
5. A capacidade do dispositivo para sinalar a aparición de problemas.
6. Resistente á auga. Este criterio é importante se o paciente ten intención de ducharse co dispositivo ou non quere quitalo mentres está a nadar.
7. Interacción con diversos dispositivos. Moitas bombas poden funcionar de xeito independente mentres usan con eles glucómetros.
8. Facilidade de uso do dispositivo. Non debería traer inconvenientes na vida cotiá.

O prezo dos dispositivos depende do fabricante, das características e das funcións proporcionadas. Os modelos máis populares son Dana Diabecare, Medtronic e Omnipod. O custo da bomba oscila entre os 25 e os 120 mil rublos.

É importante entender que a eficacia do uso da bomba só se conseguirá se segue unha dieta, a capacidade de calcular a dosificación do medicamento e determinar a necesidade de insulina para cada XE. É por iso que, antes de mercar un dispositivo, debería comparar todos os pros e os contras para logo decidir sobre a necesidade do seu uso.