O tratamento inadecuado da diabetes mellitus: a negativa de medicamentos prescritos, a falta de control do azucre no sangue, a falta de acceso puntual á axuda médica cando se asocia unha enfermidade infecciosa ou outra concomitante, leva a complicacións graves en forma de coma.
O coma diabético vai acompañado de hiperglicemia grave, deshidratación grave e ameaza para a vida dos pacientes. Un grave grao de hiperglicemia pode manifestarse en forma de coma cetoacidótica (con diabetes tipo 1) ou hipermosmolar (diabetes tipo 2).
Se o nivel de azucre no sangue é de 34 anos, só un médico pode decidir que facer ante tal situación, a auto-medicación pon en perigo a vida. O tratamento de tales condicións só se realiza en condicións de unidades de coidados intensivos.
Causas de Coma
As condicións de Comatose poden ser o primeiro signo de diabetes con diagnóstico tardío ou un longo curso latente da enfermidade. O principal factor que provoca o aumento do azucre no sangue é a deficiencia de insulina. Na diabetes tipo 1, a ausencia da propia hormona leva á cetoacidosis.
Na maioría das veces, as condicións cetoacidóticas prodúcense cunha dose de insulina inadecuada seleccionada, rexeitamento do tratamento, violación da técnica de administración de fármacos, situacións estresantes, intervencións cirúrxicas, enfermidades infecciosas ou concomitantes graves.
Cunha deficiencia aguda de insulina no sangue e glicosa nas células, o corpo comeza a usar as tendas de graxa como fonte de enerxía. Aumenta o contido en sangue de ácidos graxos, que serven de fonte de corpos cetonas. Neste caso, a reacción do sangue trasládase ao lado ácido e un aumento do nivel de glicosa provoca unha perda notable de líquido na orina.
A coma hiperosmolar complica máis veces o curso da diabetes mellitus tipo 2; o seu desenvolvemento é máis probable nas persoas maiores que toman comprimidos para corrixir a hiperglicemia e limitar a inxestión de líquidos. As principais causas do coma son:
- Trastorno de circulación coronaria aguda.
- Enfermidades infecciosas sobre un fondo de alta temperatura corporal.
- Agudización ou agravamento da pancreatite crónica.
- Hemorraxias, feridas, queimaduras, intervencións cirúrxicas.
- Enfermidades intestinais.
- Insuficiencia renal.
Na diabetes tipo 2, a insulina no sangue pode ser suficiente para inhibir a formación de corpos cetonas, pero debido ao aumento do nivel de catecolaminas no sangue, non é suficiente para compensar o aumento da glicosa no sangue.
As manifestacións clínicas de coma hiperosmolar están asociadas a deshidratación grave e danos no sistema nervioso central.
Signos de coma en diabéticos
Un coma diabético caracterízase por un aumento gradual dos síntomas, o que o distingue das condicións hipoglucémicas, cando unha persoa pode perder a conciencia de súpeto.
Os signos comúns para a cetoacidosis e un estado hiperosmolar maniféstanse debido á alta cantidade de azucre no sangue e á perda de fluído corporal.
Durante varios días, os pacientes senten sede aumentada, debilidade, aumento do apetito é substituído por náuseas e aversión ao alimento, a micción faise frecuente e máis abundante, dor de cabeza, mareos e somnolencia.
A cetoacidosis caracterízase por síntomas de acidificación do sangue, respiración ruidosa frecuente, a aparición dun cheiro a acetona no aire exhalado. Debido ao efecto irritante da acetona sobre as membranas mucosas, hai dor abdominal e tensión da parede abdominal anterior, vómitos repetidos, o que leva a un diagnóstico erróneo de patoloxía cirúrxica aguda.
Signos típicos dun estado hiperosmolar:
- Saída excesiva de orina, que se substitúe pola súa ausencia completa.
- Debilidade nítida, respiración e palpitacións.
- Os balóns dos ollos son suaves ao presionar.
- Caída da presión arterial.
- Perda de conciencia ao entrar en coma.
- Cólicos, caóticos movementos dos ollos.
- Discapacidade da fala.
Diagnóstico de coma
Para determinar correctamente a causa do coma, o paciente é probado de sangue e orina inmediatamente despois do ingreso no departamento. No sangue cun estado cetoacidótico, detéctase un alto grao de hiperglicemia, un cambio na reacción ao lado ácido, os corpos cetonas e os trastornos da composición dos electrólitos.
Na orina, detéctanse niveis elevados de glicosa e acetona. Os posibles signos poden ser a leucocitosis, un aumento da creatinina e da urea no sangue (debido ao aumento da ruptura de proteínas). Dependendo da gravidade da afección, a glicemia pode ser de 16 a 35 mmol / L.
A coma hiperosmolar caracterízase por un aumento do azucre no sangue de 33 a 55 mmol / l, un aumento da osmolaridade no sangue, a ausencia de cetonas e acidosis e un volume de sangue circulante insuficiente. Os niveis de sodio, cloruro e bases nitroxenadas son altos e o potasio é baixo.
Non se determina a acetona na urina, pronunciada glucosuria.
Tratamento da coma diabética
Para reducir a glicosa, todos os pacientes, independentemente do tratamento previo, deben ser transferidos completamente á insulina. Neste caso, a regra principal é unha lenta diminución do azucre no sangue. Isto é necesario para evitar o desenvolvemento de edema cerebral.
Únicamente se empregan preparados de insulina de acción curta de produción xenética humana. A súa introdución realízase inicialmente por vía intravenosa, xa que o azucre no sangue diminúe - intramuscularmente, e logo pásase ao método subcutáneo tradicional de insulina.
A administración de insulina na cetoacidosis indícase desde as primeiras horas do tratamento, e cando se elimina do coma hiperosmolar na diabetes, prescríbense pequenas doses do fármaco só despois da restauración do volume normal de fluído no corpo.
Para a terapia por infusión, úsase unha solución fisiolóxica de cloruro de sodio, se hai un alto nivel de sodio no sangue, entón a súa concentración redúcese á metade: prepárase unha solución do 0,45%. A rehidratación realízase máis intensamente o primeiro día baixo o control da actividade do sistema cardiovascular e dos riles.
Ademais, para o tratamento do coma diabético:
- Terapia con antioxidantes: a introdución de vitamina B12.
- Solucións de potasio.
- Preparación de heparina para o adelgazamento do sangue.
- Antibióticos.
- Medicamentos para o corazón.
Despois de estabilizar a condición dos pacientes, poden tomar comida por conta propia, recoméndanse augas minerais alcalinas, puré de comida lixeira con restrición de hidratos de carbono simples e graxas animais.
Dependendo do nivel de azucre no sangue, selecciónanse doses de insulina prolongada (administrada 1-2 veces ao día) e de acción curta (inxeccións subcutaneamente antes de cada comida). Tamén a terapia realízase para as condicións que levaron a unha descompensación da diabetes mellitus e a prevención da trombose.
Como previr o desenvolvemento de coma diabético?
A principal regra para evitar o desenvolvemento de complicacións da diabetes en forma de coma agudo é o control do azucre no sangue. O coma diabético desenvólvese gradualmente, polo tanto, cun aumento de azucre superior a 11 mmol / l e a incapacidade de lograr a súa redución aumentando a dose de medicamentos prescritos, é preciso consultar con urxencia un médico.
É importante que nestas situacións tome unha cantidade suficiente de auga potable limpa e exclúa completamente os alimentos doces e fariños dos alimentos, así como a carne graxa, a crema de leite e a manteiga. Recoméndase principalmente pratos vexetarianos e peixe cocido. A inxestión de café e té forte debe reducirse debido ao seu efecto diurético.
Se se prescribe terapia con insulina, a súa interrupción está prohibida. Os pacientes con diabetes non deben auto-medicar tanto a enfermidade subxacente como as enfermidades infecciosas ou somáticas asociadas. É especialmente perigoso rexeitar arbitrariamente a terapia para reducir o azucre e cambiar a tomar suplementos dietéticos.
Na diabetes mellitus tipo 2, un aumento incontrolado do azucre no sangue pode significar unha diminución da capacidade do páncreas de producir a súa propia insulina. O curso da diabetes tórnase demanda de insulina. Por iso, é importante buscar a atención médica en tempo e forma se non é posible compensar a diabetes con pastillas prescritas.
Un experto nun vídeo neste artigo falará sobre un coma diabético.
