Cando se produce unha violación no metabolismo, as condicións desenvólvense, acompañadas de varios síntomas desagradables. A súa detención intempestiva nalgúns casos incluso leva á morte.
Tales complicacións tamén poden producirse cun fracaso no metabolismo dos carbohidratos, o que sucede durante o curso da diabetes. Moitas veces con tal enfermidade, unha gran cantidade de glicosa acumúlase no corpo, o que leva á manifestación de hiperglicemia. Esta condición é característica da diabetes tipo 2.
E en pacientes dependentes da insulina, adoita producirse hipoglucemia, na que a concentración de glicosa na linfa diminúe drasticamente. Se o nivel de azucre non se normaliza en tempo e forma, comeza un coma hipoglucémico, unha condición aguda que se produce cando un baixo contido en hidratos de carbono alcanza os niveis críticos.
O perigo desta complicación é que pode provocar trastornos cerebrais, incluída a demencia. Nunha categoría de risco maior están os pacientes que presentan trastornos no sistema cardiovascular, nos que os niveis baixos de azucre poden causar vertedura, hemorragia retinal e miocardio. Por iso, é importante saber que son o coma glicémico e a hiperglucemia e como parar rapidamente estas condicións.
Factores de coma diabéticos
Moitas veces ocorre coma coma glicémico se a dose de insulina era incorrecta. Ademais, as causas dun forte deterioro no benestar dun diabético poden estar na inxestión inadecuada de sulfonilurea e no abuso de carbohidratos.
Basicamente, o coma diabético e hipoglucémico desenvólvese en pacientes dependentes da insulina con formas inestables de diabetes. É máis, neste caso, é imposible detectar un factor externo dun forte aumento da sensibilidade á insulina.
Noutros casos, o grave deterioro pode desencadear por:
- intoxicación do corpo;
- forte actividade física;
- xexún.
Os factores subxacentes son as complicacións que adoitan acompañar a diabetes. Estes inclúen un mal funcionamento do intestino, riles, fígado e enfermidades endocrinas.
Pero na maioría dos casos, a hipoglucemia ocorre cando a dose de insulina foi sobreestimada. Isto sucede cando a cantidade do medicamento se calcula erróneamente ou se se administra incorrectamente (intramuscularmente).
Ademais, unha forte diminución do azucre pode ser provocada pola falta de inxestión de hidratos de carbono despois da administración de insulina leve. Outro motivo é a actividade física sen o uso adicional de alimentos rapidamente dixeribles.
Ademais, algúns diabéticos, co fin de acelerar a acción da insulina, fan masaxes no lugar de inxección da hormona, o que adoita levar a unha sobredose. Outro coma glucémico pode desenvolverse en tales casos:
- inxestión de alcol
- embarazo precoz;
- rotura do complexo insulina-anticorpos, o que contribúe á liberación da hormona activa;
- enfermidade do fígado graxo;
- choque de insulina usado na psiquiatría;
- actos suicidas e moito máis.
Tamén a hipoglucemia pode desenvolverse cunha sobredose de insulina, cando o diabético é eliminado do coma cetoacidótico. Esta condición ocorre cunha deficiencia de hormonas.
Entón, rexístrase un azucre no sangue subestimado se a síntese de glicosa e a descomposición de glicóxeno a partir dunha sustancia non hidratos de carbono no fígado non compensan a taxa de eliminación de glicosa. Un coma diabético tamén se produce cando a glicosa é excretada da linfa máis rápido do que é sintetizado polo fígado ou absorbido polos intestinos.
É de destacar que as sulfonamidas non adoitan causar hipoglucemia. Moitas veces despois de tomar este grupo de drogas, aparece en diabéticos maiores que teñen insuficiencia cardíaca, renal ou hepática.
Ademais, o uso de sulfonamidas con outros fármacos (salicilatos, ácido acetilsalicílico) pode contribuír ao inicio dun coma.
Esta combinación leva a que as proteínas plasmáticas se unan a sulfanilamidas, a súa excreción na urina diminúe, o que crea condicións favorables para a aparición dunha reacción hipoglucémica.
Simptomatoloxía
Os síntomas dos distintos tipos de coma diabético son moi similares. Polo tanto, é posible diagnosticar con precisión o seu tipo coa axuda de exames médicos e probas de laboratorio. As manifestacións iniciais inclúen:
- ruído e mareos na diabetes;
- intensa sede;
- vómitos e náuseas;
- malestar;
- mal apetito;
- perda de coñecemento;
- micción frecuente
- somnolencia
- cepa nerviosa.
A coma severa na diabetes maniféstase por conciencia deteriorada, falta de reacción ante estímulos e indiferencia ante o que está a suceder.
O cadro clínico con coma hipoglucémico é lixeiramente diferente da reacción cetoacidótica e hiperglicémica. Hai 4 etapas de baixo azucre no sangue, que inclúen a hipoglucemia que flúe en coma.
Na fase inicial, prodúcese hipoxia das células do sistema nervioso central, incluída a córtex cerebral. Como resultado, o paciente queda demasiado emocionado ou deprimido e o seu estado de ánimo cambia. Tamén aparecen debilidade muscular, dor de cabeza, taquicardia, fame e hiperhidrose.
Na segunda etapa de baixar a glicosa na linfa, obsérvase sudoración severa, diplopia, excitación motora e hiperemia da cara. Ademais, o paciente comeza a pesarse de xeito inadecuado.
Na terceira etapa, un mal funcionamento do cerebro medio contribúe a un aumento do ton muscular e á aparición de convulsións. Ao mesmo tempo, intensifícase a taquicardia, a sudoración e a hipertensión. As pupilas do paciente están dilatadas e o seu estado xeral é similar a unha convulsión epiléptica.
A cuarta etapa é un coma hipoglucémico, que vai acompañado dun mal funcionamento das partes superiores do cerebro. As súas manifestacións clínicas:
- aumento da frecuencia cardíaca;
- perda de coñecemento;
- taquicardia;
- suor
- pupilas dilatadas;
- un lixeiro aumento da temperatura corporal;
- activación do reflexo tendónico e periosteo.
A inactividade en coma pode levar á morte por edema cerebral. Os seus síntomas son a perturbación do ritmo cardíaco, a temperatura, os vómitos, a respiración e a presenza de síntomas meningeales.
A hipoglicemia pode contribuír ao desenvolvemento de efectos a longo prazo e actuais. As complicacións actuais fórmanse no primeiro par de horas despois de baixar o nivel de azucre. Isto maniféstase por infarto de miocardio, afasia, mal funcionamento na circulación cerebral.
E as complicacións a longo prazo ocorren despois de 2-3 días ou incluso varios meses. Estes inclúen epilepsia, parkinsonismo e encefalopatía.
Diagnóstico e primeiros auxilios
Para diagnosticar calquera tipo de coma en diabetes mellitus, ademais da presenza de síntomas de complicacións e recoñecemento médico, son necesarias probas de laboratorio. Para este propósito, o sangue e a orina son tomados dun paciente para análises xerais e bioquímicas, e tamén se fai unha proba de concentración de glicosa.
A maioría do coma caracterízase por un exceso de glicosa no sangue (máis de 33 mmol / l) e na orina. Con cetoacidosis, detéctase cetona na urina, no caso de coma hiperosmolar, obsérvase un aumento da osmolaridade plasmática (máis de 350 mosm / l), e con hiperlactacidemia se detecta un exceso de ácido láctico.
Pero as probas de hipoglucemia indican unha forte diminución do grao de azucre no sangue. Nesta condición, a concentración de glicosa é inferior a 1,5 mmol por litro.
Para evitar que o coma glicémico progrese, os diabéticos necesitan primeiros auxilios oportunos e competentes en coma. Inclúe unha serie das seguintes accións:
- Chamada de ambulancia.
- O paciente debe estar de lado para que non se afogue.
- Se é necesario, elimine os restos de alimentos da boca.
- Se é posible, entón use un glucómetro medir o nivel de azucre.
- Se o paciente ten sede, debes beber.
- Está prohibida a inxección de insulina sen un exame de sangue.
Se se sabe con confianza que a razón para o desenvolvemento do coma reside na deficiencia de glicosa, entón o paciente debe beber té ou auga moi doce. É mellor beber ao paciente con culleres de sopa.
Doce, especialmente chupar doces, os diabéticos non son recomendables. Despois, os alimentos sólidos serán absorbidos moito máis tempo que unha solución líquida. Ademais, durante a absorción de hidratos de carbono baixo esta forma, unha persoa pode sufocar nel ou perder o coñecemento.
Pero se o paciente está en estado inconsciente, non deberías darlle unha doce solución. Ao final, o líquido pode entrar nas vías respiratorias, polo que sufocará.
En presenza de glucagonato, a unha persoa en coma hipoglucémico se lle administra 1 ml de solución por vía intravenosa ou subcutánea.
Tratamento e prevención
Os pacientes con signos de coma diabético están hospitalizados de urxencia na unidade de coidados intensivos. Para o diagnóstico, adminístrase insulina (non máis de 10-20 unidades) ao diabético antes do transporte. As restantes medidas terapéuticas realízanse na clínica.
Se a causa do coma foi unha falta de glicosa, inxecta por vía intravenosa 20-100 ml de solución de glicosa (40%) por vía intravenosa. En situacións graves, glucocorticoides administrados por vía intravenosa ou intramuscular ou glucagón. Tamén, baixo a pel, pode introducir unha solución de adrenalina (0,1%) nunha cantidade de 1 ml.
Para evitar o desenvolvemento de intoxicación con auga, recóllese ao paciente unha solución de glicosa en cloruro sódico. Con coma prolongado, úsase Manitol.
A terapia non de urxencia está baseada na activación do metabolismo da glicosa. Para este propósito, o paciente móstrase en / m manexo de Cocarboxilase (100 mg) e unha solución de ácido ascórbico (5 ml). Ademais, ao paciente dáselle osíxeno humedecido e medicamentos recetados que apoian o funcionamento do sistema cardiovascular.
É de destacar que con coma hipoglucémico non se pode usar insulina. Xa que só agravará as complicacións, o que pode provocar a morte.
Non obstante, se a un diabético lle diagnosticaron hiperglucemia, ao contrario, móstrase insulinoterapia en doses altas. Ademais, adminístrase bicarbonato sódico e NaCl ao paciente.
Durante o coma diabético, xorden problemas cos vasos sanguíneos, o corazón e a circulación periférica, o que diminúe a absorción de drogas do tecido subcutáneo. Polo tanto, a primeira parte da dose de insulina inxéctase por vía intravenosa.
Os diabéticos de idade avanzada teñen un alto risco de insuficiencia coronaria. A partir disto dedúcese que non se poden administrar máis de 100 pezas de insulina. Ademais, a dose da hormona redúcese á metade se o paciente está no precompaño.
A prevención do desenvolvemento de coma glicémico é:
- denegación de adiccións;
- a rutina diaria correcta;
- controlar a concentración de glicosa no sangue;
- terapia dietética, cunha inxestión limitada de hidratos de carbono rápidos.
Ademais, o paciente debe tomar regularmente fondos que reducen o azucre na dosificación exacta prescrita polo médico. Tamén debería estudar os signos dun coma diabético e, en caso de hipoglucemia, ter hidratos de carbono dixeridos rapidamente.
Se un diabético é propenso a unha diminución crónica do azucre no plasma, entón o nivel habitual de glicosa pode aumentar ata 10 mmol / L. Este exceso é posible en caso de fallos na circulación cerebral e insuficiencia coronaria.
No caso de tomar varios fármacos (tetraciclinas, anticoagulantes, salicilados, beta-bloqueantes, medicamentos antituberculose), é importante controlar atentamente a concentración de azucre. Ao final, tales medicamentos activan a produción de insulina e teñen un efecto hipoglucémico.
Para evitar un coma glicémico, a dieta diaria debería incluír proteínas (50%), hidratos de carbono complexos e graxas. Ademais, recoméndase unha nutrición fraccionada (8 veces ao día), con excepción de condimentos picantes, café e té fortes. É igualmente importante renunciar ao alcol e ao tabaco.
No vídeo deste artigo, o médico describirá en detalle todo tipo de coma diabético e dará recomendacións para os primeiros auxilios.
