A maioría dos pacientes con diabetes mellite toleran o tratamento coa insulina se se usan doses correctamente seleccionadas. Pero nalgúns casos, pódense observar reaccións alérxicas á insulina ou compoñentes adicionais do medicamento, así como algunhas outras características.
Manifestacións locais e hipersensibilidade, intolerancia
Manifestacións locais no lugar da inxección de insulina. Estas reaccións inclúen dor, enrojecimiento, inchazo, picazón, urticaria e procesos inflamatorios.
A maioría destes síntomas son leves e tenden a aparecer uns días ou semanas despois de comezar a terapia. Nalgúns casos, pode ser necesario substituír a insulina por un medicamento que conteña outros conservantes ou estabilizantes.
Hipersensibilidade inmediata: esas reaccións alérxicas desenvólvense bastante raramente. Poden desenvolverse tanto na insulina como en compostos auxiliares e manifestarse como reaccións da pel xeneralizadas:
- broncoespasmo,
- angioedema
- caída da presión arterial, choque.
É dicir, todos eles poden representar unha ameaza para a vida do paciente. Con alerxias xeneralizadas, é necesario substituír o fármaco por insulina de acción curta, e tamén é necesario realizar medidas antialerxias.
Pobre tolerancia á insulina debido á caída da taxa normal de glicemia habitual prolongada. Se se producen tales síntomas, é preciso manter o nivel de glicosa a un nivel superior durante uns 10 días, de xeito que o corpo poida adaptarse a un valor normal.
Insuficiencia visual e excreción de sodio
Os efectos secundarios dende o lado da vista. As fortes alteracións na concentración de glicosa no sangue debido á regulación poden provocar alteracións visuais temporais, xa que o turgor do tecido e o índice de refracción da lente cambian cunha diminución da refracción dos ollos (aumenta a hidratación das lentes).
Tal reacción pódese observar no inicio do uso de insulina. Esta condición non require tratamento, só precisa:
- reduce a tensión ocular
- usar menos ordenador
- ler menos
- ver menos TV.
DorA xente debería saber que isto non supón perigo e nun par de semanas restablecerase a visión.
A formación de anticorpos para a introdución de insulina. Ás veces con tal reacción, o axuste da dose é necesario para eliminar a probabilidade de desenvolver hiper- ou hipoglucemia.
En casos raros, a insulina atrasa a excreción de sodio, dando lugar a inchazo. Isto é especialmente certo nos casos en que a insulina terapia intensiva provoca unha forte mellora do metabolismo. O edema da insulina ocorre ao comezo do proceso de tratamento, non é perigoso e normalmente desaparece despois de 3 a 4 días, aínda que nalgúns casos pode durar ata dúas semanas. Por iso, é tan importante saber inxectar insulina.
Lipodistrofia e reaccións farmacéuticas
Lipodistrofia. Pode manifestarse como lipoatrofia (perda de tecido subcutáneo) e lipohipertrofia (aumento da formación de tecido).
Se a inxección de insulina entra na zona lipodistrofia, a absorción de insulina pode diminuír, o que provocará un cambio na farmacocinética.
Para reducir as manifestacións desta reacción ou evitar a aparición de lipodistrofia, recoméndase cambiar constantemente o sitio de inxección dentro dos límites dunha área do corpo destinada á administración de insulina de forma subcutánea.
Algunhas drogas debilitan o efecto de redución do azucre da insulina. Estes medicamentos inclúen:
- glucocorticosteroides;
- diuréticos;
- danazol;
- diazoxido;
- isoniazid;
- glucagón;
- estróxenos e xestenos;
- hormona de crecemento;
- derivados da fenotiazina;
- hormonas tiroideas;
- simpatomiméticos (salbutamol, adrenalina).
O alcol e a clonidina poden provocar efectos hipoglucemicos aumentados e debilitados da insulina. A pentamidina pode levar á hipoglucemia, que despois é substituída por hiperglicemia, como a seguinte acción.
Outros efectos e efectos secundarios
A síndrome de Somoji é unha hiperglicemia posthipoglicémica que se produce debido ao efecto compensatorio das hormonas contra-hormonais (glucagón, cortisol, STH, catecolaminas) como reacción á deficiencia de glicosa nas células do cerebro. Os estudos demostran que no 30% dos pacientes con diabetes mellitus hai unha hipoglucemia nocturna non diagnosticada, este non é un problema de coma hipoglucémico, pero non se debe ignorar.
As hormonas anteriores aumentan a glicogenólise, outro efecto secundario. Apoiando así a concentración necesaria de insulina no sangue. Pero estas hormonas, por regra xeral, segregan cantidades moito maiores do necesario, o que significa que a glicemia de resposta tamén é moito máis que custos. Esta condición pode durar varias horas a varios días e maniféstase especialmente pola mañá.
O elevado valor da hiperglicemia matinal sempre plantexa a pregunta: exceso ou deficiencia de insulina prolongada durante a noite? A resposta correcta garantirá que o metabolismo dos carbohidratos estará ben compensado, xa que nunha situación a dose de insulina nocturna debería reducirse, e noutra debería incrementarse ou distribuírse de forma diferente.
O "Fenómeno do amencer de mañá" é un estado de hiperglicemia pola mañá (de 4 a 9 horas) debido á aumento da glicogolólise, na que o glicóxeno no fígado se descompón debido á excesiva secreción de hormonas contra-hormonas sen hipoglucemia previa.
Como resultado, a resistencia á insulina prodúcese e a necesidade de insulina aumenta, pódese observar aquí que:
- A necesidade basal está ao mesmo nivel dende as 22:00 ata a media noite.
- A súa redución nun 50% prodúcese de 12 a 16 horas.
- Un aumento do mesmo valor de 4 a 9 da mañá.
É bastante difícil proporcionar glicemia estable durante a noite, xa que incluso as modernas preparacións de insulina de acción prolongada non poden imitar completamente tales cambios fisiolóxicos na secreción de insulina.
No período de disminución fisiolóxica da necesidade nocturna de insulina, un efecto secundario é o risco de hipoglucemia nocturna coa introdución dun medicamento estendido antes de durmir debido ao aumento da actividade da insulina prolongada. Novos preparativos prolongados (sen pico), por exemplo, glargina, poden axudar a resolver este problema.
A día de hoxe, non existe ningún tratamento etiotrópico da diabetes mellitus tipo 1, aínda que os intentos de desenrolo están en curso.
