Diabetes mellitus en mulleres, homes e nenos

O termo "diabetes" provén do grego "escape", antigamente críase que o fluído que entra no corpo, con esta enfermidade, o corpo atravesa sen ser absorbido. A diabetes insipidus é unha rara patoloxía crónica que cumpre plenamente a definición antiga. A súa razón é a falta dunha hormona que regula a excreción de auga polos riles. Como resultado, a excreción de ouriños é moi reforzada, privando practicamente a unha persoa dunha vida normal.

O paciente ten sede constantemente e vese obrigado a beber litros de líquido para evitar a deshidratación. A diferenza do azucre, a diabetes insipidus non conduce a un aumento da glicosa no sangue, non está asociada ao rendemento do páncreas e non causa complicacións típicas do diabético. Estas dúas enfermidades están relacionadas só cun síntoma común: poliuria pronunciada.

Diabetes insipidus - que é?

Non todo o fluído que entra nos nosos riles pasa a ser orina. Tras a filtración, case todo o volume de orina primaria é absorbido de novo ao sangue a través dos túbulos renales, un proceso chamado reabsorción. Dos 150 litros que atravesan os riles, só o 1% se excreta en forma de ouriños secundarios concentrados. A reabsorción é posible debido ás aquaporinas: as substancias proteicas que compoñen os poros das membranas celulares. Un dos tipos de aquaporinas situados nos riles, cumpre as súas funcións só en presenza de vasopresina.

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

• Normalización do azucre95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte golpe de corazón90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• O aumento da enerxía durante o día, mellorando o sono durante a noite -97%

A vasopresina é unha hormona que se sintetiza no hipotálamo (parte do cerebro) e que se acumula na glándula pituitaria (unha glándula especial situada na parte inferior do cerebro). A súa función principal é a regulación do metabolismo da auga. Se a densidade sanguínea aumenta ou non hai suficiente líquido no corpo, a liberación de vasopresina aumenta.

Se por algunha razón a síntese da hormona diminuíu ou as células renales deixaron de tomar vasopresina, desenvólvese diabetes insipidus. O seu primeiro signo é a poliuria, un exceso de orina. Os riles poden eliminar ata 20 litros de fluído ao día. O paciente bebe constantemente auga e urina. Tal ritmo de vida esgota a unha persoa, empeora notablemente a súa calidade de vida. Outro nome da enfermidade é diabetes insipidus. As persoas con diabetes insipido reciben 3 grupos de discapacidade, a oportunidade de ser tratados de balde e recibir os medicamentos prescritos.

A enfermidade é rara, sobre un millón, 2-3 persoas a padecen. Na maioría das veces, a enfermidade comeza na idade adulta, de 25 a 40 anos - 6 persoas por 1 millón de habitantes. Moito menos, a diabetes insipidus desenvólvese nos nenos.

Que distinguen as formas e tipos de ND

Dependendo da causa da poliuria, a diabetes insipidus divídese en formas:

1. Diabetes insipidas centrais - Comeza cando o cerebro está danado e cesa a liberación de vasopresina no torrente sanguíneo. Esta forma pode desenvolverse despois de operacións neuroquirúrxicas, feridas, con tumores, meninxite e outras inflamacións do cerebro. Nos nenos, a forma central adoita ser o resultado de infeccións agudas ou crónicas, trastornos xenéticos. Os síntomas graves en pacientes aparecen cando preto do 80% dos núcleos do hipotálamo deixan de funcionar, antes diso, a síntese hormonal é tomada por áreas intactas.
2. Diabete nefrogénico insipidus - desenvólvese cando os receptores do túbul renal deixan de responder á vasopresina. Con esta forma de diabetes, a ouriña normalmente é liberada menos que coa central. Tales trastornos nos riles poden ser causados ​​por estancamento de ouriños neles, formacións quísticas e tumores e un proceso inflamatorio prolongado. Hai tamén unha forma conxénita de diabetes insipidus renal debido ás malformacións dos riles no feto.
3. Diabete idiopático insipidus - o diagnóstico faise a miúdo cando a vasopresina é insuficiente, pero a causa da súa falta non se pode identificar na actualidade. Este é normalmente un tumor pequeno. A medida que medra, a educación atópase usando métodos visuais modernos: resonancia magnética ou TC. A diabete idiopática insipidus pódese diagnosticar incluso cando o nivel de hormona é alto, pero non se poden detectar cambios nos riles. Normalmente explícase por unha mutación xénica. Os síntomas só se observan nos homes. As mulleres son portadoras do xene danado, só se poden detectar signos da enfermidade por métodos de laboratorio, a poliuria expresada está ausente.
4. Diabetes gestacional insipidus - é posible só en mulleres embarazadas, xa que a súa causa é a hormona vasopresinase sintetizada pola placenta, que destrúe a vasopresina. Esta forma da enfermidade desaparece inmediatamente despois do nacemento: o noso artigo sobre diabetes gestacional.

Ademais da presenza de vasopresina no sangue, a diabetes insipidus clasifícase segundo outros signos:

Razóns para o desenvolvemento de ND

A forma central de diabetes pode desenvolverse nas seguintes situacións:

• lesións do hipotálamo e da glándula pituitaria - danos a estas áreas, edema na zona próxima, compresión por outros tecidos;
• tumores e metástases no cerebro;
• como resultado dunha intervención cirúrxica ou radioterapéutica nas estruturas cerebrais adxacentes ao hipotálamo e á glándula hipofisaria. Estas operacións salvan a vida do paciente, pero en poucos casos (o 20% da incidencia total de diabetes insipidus) afectan á produción da hormona. Coñécense casos de diabetes autocurable, que comeza inmediatamente despois da cirurxía e desaparece en poucos días;
• radioterapia prescrita para o tratamento de tumores cerebrais;
• alteración da circulación sanguínea nos vasos da cabeza como resultado de trombose, aneurisma ou accidente cerebrovascular;
• enfermidades neuroinfecciosas - encefalite, meninxite;
• infeccións agudas: tose convulsiva, gripe, varicela. Nos nenos, as enfermidades infecciosas levan a diabete insípido máis frecuentemente que nos adultos. Isto débese ás peculiaridades da anatomía do cerebro na infancia: o rápido crecemento de novos vasos sanguíneos, a permeabilidade dos vasos existentes, unha barreira sangue-cerebro incompletamente formada;
• granulomatosis dos pulmóns, tuberculose;
• tomar clonidina;
• malformacións conxénitas - microcefalia, subdesenvolvemento das rexións cerebrais;
• danos na infección intrauterina do hipotálamo. Os síntomas da diabetes neste caso poden aparecer anos despois, baixo a influencia do estrés, trauma ou cambios hormonais.
• un defecto xénico que fai imposible a síntese de vasopresina;
• A síndrome de tungsteno é un trastorno hereditario complexo, que inclúe diabetes e diabetes insipidus, mala vista e audición.

Posibles causas da forma nefrogénica de diabetes:

• o desenvolvemento da insuficiencia renal por enfermidade renal crónica, enfermidade poliquística, nefropatía diabética, urolitíase;
• violación do metabolismo proteico con deposición de amiloide nos tecidos dos riles;
• mieloma renal ou sarcoma;
• Inferioridade xenética do receptor da vasopressina nos riles;
• efectos tóxicos nos riles de certas drogas:

Síntomas da diabetes insipidus

O primeiro signo de diabetes insipidus de calquera forma é un forte aumento da micción (a partir de 4 litros), que non para a noite. O paciente perde o sono normal, gradualmente desenvolve o esgotamento nervioso. Nos nenos comeza a enuresis nocturna e nocturno. A orina é transparente, case sen sales, as súas porcións son grandes, a partir do medio litro. Sen tratamento, debido a un volume de orina, a pelve renal e a vexiga expandíronse gradualmente.

En resposta á eliminación do fluído do corpo, comeza unha forte sede, os pacientes con litros beben auga. Adóitanse as bebidas moi frías, xa que as bebidas quentes sofren a sede. A dixestión empeora, o estómago estírase e cae, prodúcese irritación nos intestinos.

Ao principio, a auga consumida é suficiente para satisfacer a súa deficiencia no corpo, para logo comezar a deshidratación. Os seus síntomas son fatiga, dores de cabeza e mareos, baixa presión arterial, arritmias. Nun paciente con diabetes insipidus, a cantidade de saliva diminúe, a pel seca e non se libera líquido lacrimal.

Diagnóstico e exame

Todos os pacientes con poliuria deberían ser examinados por diabetes insipidus. Procedemento de diagnóstico:

1. Historia clínica: unha enquisa ao paciente sobre a duración da enfermidade, a cantidade de ouriños liberados, outros síntomas, casos de diabetes insípid en parentes próximos, operacións anteriores ou lesións cerebrais. Aclaración da natureza da sede: se está de noite ou cando o paciente está ocupado con algo interesante, a causa da poliuria pode non ser a diabetes insipidus, senón a polidipsia psicogénica.
2. Determinar a glicosa no sangue para excluír a diabetes é a norma do azucre no sangue e como doar sangue para o azucre.
3. Análise da orina cun cálculo da súa densidade e osmolaridade. A favor da diabetes insipidus, a densidade é inferior a 1005 e a osmolaridade inferior a 300.
4. Proba de privación de auga: o paciente está privado de calquera bebida ou alimento líquido durante 8 horas. Todo este tempo está baixo a supervisión dos médicos. Se se produce unha deshidratación perigosa, a proba termina precozmente. A diabetes insipidus considérase confirmada se o peso do paciente diminuíu un 5% ou máis durante este tempo e non aumentou a osmolaridade e a densidade de ouriños.
5. Análise da cantidade de vasopresina no sangue inmediatamente despois da proba para determinar a forma da enfermidade. Con diabetes central, o seu nivel segue sendo baixo, cunha forma nefrogénica aumenta significativamente.
6. MRI con sospeita de diabetes central para detectar neoplasias no cerebro.
7. Ultrasonido dos riles cunha alta probabilidade de forma nefrogénica.
8. Cribado xenético de sospeita de diabete hereditario.

Tratamento da diabetes insipidus

Despois de identificar a causa da enfermidade, todos os esforzos dos médicos están dirixidos a eliminalo: eliminan as neoplasias, alivian a inflamación nos riles. Se se detecta unha forma central e non se detén a diabetes despois do tratamento da causa probable, prescríbese a terapia de substitución. Consiste en introducir no sangue un análogo sintético da hormona ausente no paciente - desopresina (comprimidos Minirin, Nourem, Nativa). A dosificación é seleccionada individualmente dependendo da dispoñibilidade de síntese de vasopresina e da necesidade desta. A dose considérase adecuada se desaparecen os síntomas da diabetes insipidus.

Cando se produce a súa propia hormona, pero non é suficiente, pódese prescribir clofibrato, carbamazepina ou clorpropamida. Nalgúns pacientes poden provocar unha maior síntese de vasopresina. Os nenos destes fármacos están permitidos só a clorpropamida, pero ao usala, é necesario controlar a glicosa, xa que ten un efecto hipoglucémico.

A forma nefrogénica de diabetes carece de métodos de tratamento cunha eficacia comprobada. Para reducir a perda de fluído nun 25-50% pódense producir diuréticos do grupo tiazidos. Con diabetes insipidus, non estimulan a excreción de ouriños, como en persoas saudables, senón que aumentan a súa reabsorción.

Ademais dos medicamentos, os pacientes reciben unha dieta cunha cantidade limitada de proteínas para non sobrecargar os riles. Para evitar a deshidratación, cómpre beber suficientes líquidos, preferentemente zumes ou compotas, para restaurar vitaminas e minerais desmontables.

Se o tratamento axudou a alcanzar o estadio de compensación da diabetes insipida, o paciente pode levar un estilo de vida normal mantendo a capacidade de traballo. Unha recuperación completa é posible se se eliminou a causa da enfermidade. A maioría das veces, a diabetes desaparece se foi causada por lesións, tumores e intervencións cirúrxicas. Noutros casos, os pacientes necesitan un tratamento ao longo da vida.