A diabetes mellitus é perigosa para as súas complicacións, unha das cales é a cetoacidosis.
Esta é unha condición de deficiencia aguda de insulina que, a falta de medidas de corrección médica, pode levar á morte.
Entón, cales son os síntomas característicos desta condición e como evitar o peor resultado.
Cetoacidosis diabética: que é?
A cetoacidosis diabética é unha condición patolóxica asociada a un metabolismo inadecuado de carbohidratos debido á deficiencia de insulina, como resultado da cal a cantidade de glicosa e acetona no sangue supera os parámetros fisiolóxicos normais.
Tamén se denomina forma descompensada de diabetes.. Pertence á categoría de condicións de risco para a vida.
O desenvolvemento da cetoacidosis pode verse polos síntomas característicos, dos que se discutirá máis adiante.
O diagnóstico clínico da afección baséase en probas bioquímicas de sangue e urina e o tratamento para:
- terapia de insulina compensatoria;
- rehidratación (reposición de perda de líquido excesiva);
- restauración do metabolismo dos electrólitos.
Código ICD-10
A clasificación da cetoacidosis na diabetes mellitus depende do tipo de patoloxía subxacente, á que a súa codificación se engade ".1":- E10.1 - cetoacidosis con diabetes mellitus dependente da insulina;
- E11.1 - con diabetes mellitus non dependente da insulina;
- E12.1 - con diabetes mellitus por desnutrición;
- E13.1 - con outras formas especificadas de diabetes;
- E14.1: con formas non especificadas de diabetes.
Cetoacidosis na diabetes
A aparición de cetoacidosis en diferentes tipos de diabetes ten as súas propias características.
1 tipo
A diabetes tipo 1 tamén se denomina xuvenil dependente da insulina.
É unha patoloxía autoinmune na que unha persoa necesita constantemente insulina, xa que o corpo non a produce.
As violacións son de natureza conxénita.
A causa do desenvolvemento da cetoacidosis neste caso chámase deficiencia absoluta de insulina. Se a diabetes mellitus tipo 1 non se diagnosticou en tempo e forma, o estado cetoacidótico pode ser unha manifestación manifesta da patoloxía principal en aqueles que non sabían o seu diagnóstico e, polo tanto, non recibiron terapia.
2 tipos
A diabetes tipo 2 é unha patoloxía adquirida na que a insulina é sintetizada polo corpo.
Na fase inicial, a súa cantidade pode incluso ser normal.
O problema é a reducida sensibilidade do tecido á acción desta hormona proteica (chamada resistencia á insulina) debido a cambios destrutivos nas células beta do páncreas.
Preséntase deficiencia relativa de insulina. Co paso do tempo, a medida que se desenvolve a patoloxía, a produción da súa propia insulina diminúe, e ás veces bloquea completamente. Isto adoita implicar o desenvolvemento de cetoacidosis se unha persoa non recibe o apoio medicamento adecuado.
Hai razóns indirectas que poden provocar unha condición cetoacidótica causada pola falta aguda de insulina:
- o período posterior ás patoloxías pasadas de etioloxía infecciosa e lesións;
- afección postoperatoria, especialmente se a intervención cirúrxica afectou ao páncreas;
- o uso de medicamentos contraindicados na diabetes mellitus (por exemplo, hormonas individuais e diuréticos);
- embarazo e posterior lactación.
Titulacións
Segundo a gravidade da afección, a cetoacidosis divídese en 3 graos, cada un dos cales difire nas súas manifestacións.
Leves caracterizado porque:
- unha persoa sofre unha micción frecuente. A perda excesiva de fluídos vén acompañada de sede constante;
- "mareado" e dor de cabeza, séntese unha somnolencia;
- no fondo das náuseas, o apetito diminúe;
- dor na rexión epigástrica;
- cheiros ao aire exhalado de acetona.
Media o grao exprésase polo deterioro e maniféstase polo feito de que:
- a conciencia confúndese, as reaccións desacelera;
- Os reflexos do tendón son reducidos e o tamaño das pupilas está case inalterado na exposición á luz;
- a taquicardia obsérvase nun fondo de presión arterial baixa;
- do tracto gastrointestinal engádense vómitos e feces soltas;
- a frecuencia de micción é reducida.
Pesado o grao caracterízase por:
- caer nun estado inconsciente;
- inhibición das respostas reflexas do corpo;
- estreitamento das pupilas na ausencia completa de reacción á luz;
- a presenza notable de acetona no aire exhalado, mesmo a certa distancia da persoa;
- sinais de deshidratación (pel seca e mucosas);
- respiración profunda, rara e ruidosa;
- a ampliación do fígado, que se nota na palpación;
- un aumento do azucre no sangue a 20-30 mmol / l;
- alta concentración de corpos cetonas en orina e sangue.
Razóns de desenvolvemento
A causa máis común de cetoacidosis é a diabetes tipo 1.
A cetoacidosis diabética, como se mencionou anteriormente, ocorre debido á deficiencia (absoluta ou relativa) de insulina.
Ocorre debido a:
- A morte das células beta pancreáticas.
- Terapia incorrecta (cantidade insuficiente de insulina administrada).
- A inxestión irregular de preparados de insulina.
- Un forte salto na demanda de insulina con:
- lesións infecciosas (sepsis, pneumonía, meninxite, pancreatite e outras);
- problemas co traballo dos órganos do sistema endocrino;
- golpes e ataques cardíacos;
- exposición a situacións estresantes.
En todos estes casos, o aumento da necesidade de insulina é causado polo aumento da secreción de hormonas que inhiben a súa funcionalidade, así como unha sensibilidade insuficiente dos tecidos á súa acción.
Síntomas
Os síntomas da cetoacidosis describíronse en detalle anteriormente cando se tratou da gravidade desta condición. Os síntomas do período inicial aumentan co paso do tempo. Máis tarde, engádense outros signos de trastornos en desenvolvemento e gravidade progresiva da afección.
Se distinguimos o conxunto de síntomas "falantes" de cetoacidosis, estes serán:
- poliuria (micción frecuente);
- polidipsia (sede persistente);
- exicosis (deshidratación) e a sequidade resultante da pel e das mucosas;
- perda de peso rápida debido a que o corpo usa graxas para xerar enerxía, xa que a glicosa non está dispoñible;
- A respiración a Kussmaul é unha forma de hiperventilación na cetoacidosis diabética;
- presenza explícita de "acetona" no aire expirado;
- trastornos do tracto gastrointestinal, acompañados de náuseas e vómitos, así como dor abdominal;
- deterioro progresivamente rápido, ata o desenvolvemento dun coma cetoacidótico.
Diagnóstico e tratamento
A miúdo, o diagnóstico da cetoacidosis é complicado pola similitude dos síntomas individuais con outras condicións.
Entón, a presenza de náuseas, vómitos e dor no epigastrio tómase como signos de peritonite, e a persoa acaba no departamento cirúrxico no canto do endocrinolóxico.
Para detectar a cetoacidosis da diabetes mellitus son necesarias as seguintes medidas:
- consulta dun endocrinólogo (ou diabetólogo);
- análises bioquímicas de urina e sangue, incluíndo corpos de glicosa e cetonas;
- electrocardiograma (para excluír o infarto de miocardio);
- radiografía (para buscar patoloxías infecciosas secundarias do aparello respiratorio).
O médico prescribe tratamento en función dos resultados do exame e do diagnóstico clínico.
Isto ten en conta parámetros como:
- nivel de severidade da afección;
- o grao de gravidade dos signos descompensatorios.
A terapia consiste en:
- administración intravenosa de medicamentos que conteñen insulina para normalizar a cantidade de glicosa no sangue, cun seguimento constante da afección;
- medidas de deshidratación destinadas a reabastecer o fluído excesivamente retirado. Normalmente trátase dun contagotas con solución salina, pero indícase unha solución de glicosa para evitar o desenvolvemento de hipoglucemia;
- medidas para restablecer o curso normal dos procesos electrolíticos;
- terapia antibacteriana. É necesario previr complicacións infecciosas;
- o uso de anticoagulantes (medicamentos que reducen a actividade da coagulación do sangue), para a prevención da trombose.
Complicacións
O período de desenvolvemento da cetoacidosis pode ser de varias horas a varios días, ás veces máis longo. Se non toma medidas, pode causar varias complicacións, entre as que destacan:
- Trastornos metabólicos, por exemplo, asociados á "lixiviación" de importantes oligoelementos como o potasio e o calcio.
- Trastornos non metabólicos. Entre eles:
- o rápido desenvolvemento de patoloxías infecciosas concomitantes;
- a aparición de condicións de choque;
- trombose arterial como resultado da deshidratación;
- edema pulmonar e cerebral;
- coma.
Coma cetoacidótica diabética
Cando os problemas agudos do metabolismo dos carbohidratos causados pola cetoacidosis non se resolven en tempo e forma, prodúcese unha complicación que pode causar a vida de coma cetoacidótico.
Ocorre en catro casos de cada cen, con mortalidade en persoas menores de 60 anos ata un 15%, e en diabéticos maiores do 20%.
As seguintes circunstancias poden causar o desenvolvemento do coma:
- dose moi pequena de insulina;
- saltarse unha inxección de insulina ou tomar comprimidos para reducir o azucre;
- a cancelación da terapia que normalice a cantidade de glicosa no sangue, sen o consentimento do médico;
- técnica incorrecta para administrar unha preparación de insulina;
- a presenza de patoloxías concomitantes e outros factores que afectan ao desenvolvemento de complicacións agudas;
- o uso de doses non autorizadas de alcohol;
- falta de autocontrol do estado de saúde;
- tomar medicamentos individuais.
Os síntomas dun coma cetoacidótico dependen en boa medida da súa forma:
- coa forma abdominal maniféstanse os síntomas da "falsa peritonite" asociada a unha violación do sistema dixestivo;
- con cardiovasculares, os principais signos son disfuncións do corazón e dos vasos sanguíneos (hipotensión, taquicardia, dor cardíaca);
- en forma renal - alternancia de micción anormalmente frecuente con períodos de anuria (falta de ganas de eliminar a orina);
- con encefalopática - prodúcense trastornos circulatorios graves, que se manifesta por dores de cabeza e mareos, caída da agudeza visual e náuseas concomitantes.
A combinación dun coma cetoacidótico cun ataque cardíaco ou problemas circulatorios do cerebro, así como a ausencia de tratamento, por desgraza, dá un resultado letal.
Para reducir os riscos de aparición da afección comentada neste artigo, hai que observar medidas preventivas:
- tomar pronto e correctamente a dose de insulina prescrita polo seu médico;
- observar estrictamente as regras de nutrición establecidas;
- aprende a controlar a súa condición e a recoñecer a tempo os síntomas de fenómenos decompensatorios.
Unha visita regular ao médico e a completa aplicación das súas recomendacións, así como unha atención minuciosa para a súa propia saúde, axudarán a evitar condicións tan graves e perigosas como a cetoacidosis e as súas complicacións.
