Síndrome do pé diabético

A calidade de vida das persoas con diabetes adoita estar en risco. Ademais dos danos no cerebro, riles, analizador visual e sistema nervioso, atribúeselle un papel importante á síndrome do pé diabético (SDS). As principais manifestacións da patoloxía son a aparición de úlceras crónicas, isquemia crítica e patoloxía de ósos e articulacións de carácter non infeccioso. As úlceras considéranse a condición máis ameazante, xa que o apego dunha infección secundaria implica o desenvolvemento de gangrena e perda de extremidades.

Pé diabético: unha enfermidade na que os endocrinólogos se dedican. Nos países estranxeiros, a podoloxía está estudando esta cuestión. Non obstante, no noso país esta ciencia considérase nova, algúns ausentes especialistas están ausentes.

Conceptos xerais

As extremidades inferiores están expostas a estrés significativo ao longo da vida. Todo o peso do corpo transmítese aos elementos estruturais dos pés. É por iso que os danos nos vasos sanguíneos, as fibras nerviosas e o aparello osteoarticular contra a diabetes mellite provocan o desenvolvemento de danos e deformación do pé.

A síndrome do pé diabético considérase unha complicación independente que se produce no contexto doutras patoloxías crónicas (retinopatía, nefropatía, angiopatía, neuropatía). A extremidade inferior sofre cambios anatómicos e fisiolóxicos, que se manifestan por procesos purulento-necróticos.

Mecanismo de desenvolvemento

Na diabetes mellitus hai unha deficiencia absoluta (1 tipo de enfermidade) ou relativa (2 tipos de enfermidade) de hormona pancreática. Tales procesos levan niveis altos de glicosa no sangue e trastornos de todos os procesos metabólicos. O pé diabético é o resultado doutras complicacións tardías da enfermidade subxacente: neuropatía, angiopatía, osteoartropatía.

Neuropatía diabética

Esta condición provoca a aparición de úlceras tróficas en cada segundo diabético. Os valores constantes de glicosa provocan danos nas estruturas nerviosas (células, fibras, receptores), que á súa vez se caracteriza por unha transmisión deteriorada de impulsos. Ademais, o dano nervioso tamén é causado por anxiopatías que ocorren en case todos os diabéticos e conducen á fame de osíxeno de elementos nerviosos.

O dano nervioso na diabetes mellitus é un dos desencadeantes do desenvolvemento do pé diabético

A violación da sensibilidade provoca atrofia do aparello muscular do pé. Desenvólvese a deformación, que vai acompañada das seguintes manifestacións:

• queratinización da pel en lugares de presión constante;
• hematomas;
• a aparición de callos;
• a formación de sitios de necrose da pel;
• a aparición de úlceras.

Osteoartropatía diabética

Outra patoloxía contra a que se desenvolve un pé diabético. Esta condición é rara (só o 1% dos diabéticos) e caracterízase pola patoloxía das estruturas ósea. O segundo nome de osteoartropatía é "o pé de Charcot".

Os principais puntos que acompañan a aparición de osteoartropatía:

• violación da inervación;
• trastornos microcirculatorios cun aumento do fluxo sanguíneo basal;
• diminución do número de células óseas novas que son responsables da formación da matriz;
• deformación de elementos óseos individuais;
• aparecen luxacións, subluxacións e fracturas.

A osteoartopatía é unha patoloxía acompañada de danos nos ósos do pé

Importante! O proceso adoita afectar os ósos dos dedos, tars, menos frecuentemente o nocello.

Anxiopatía diabética

Esta é unha lesión vascular de varios calibres, contra a que se desenvolve a síndrome do pé diabético. As manifestacións vivas son aterosclerose e oclusión, que ocorren principalmente debaixo do xeonllo. Procesos similares considéranse significativos en procesos purulento-necróticos, manifestados contra o fondo do pé diabético de tipo isquémico.

Factores provocadores

Hai unha serie de feridas que parecen ser problemas menores, pero no contexto da diabetes mellitus poden provocar patoloxías máis graves e converterse en factores provocadores para o desenvolvemento do pé diabético.

Este grupo inclúe uñas incrustadas, decoloración das placas das uñas debido a zapatos axustados, hemorraxias ou infeccións por fungos seleccionados de forma inadecuada. A formación de coutos e coutos. Isto tamén inclúe danos mecánicos aleatorios á integridade da pel, tacóns rachados, deformacións debidas aos ósos agrandados.

Clasificacións

A separación considérase uniforme e xeralmente acepta. Hai tres formas principais do síndrome:

Neuropatía diabética e o seu tratamento

• O pé infectado do tipo neuropático (60-65% dos casos): ocorre nun contexto de diabetes a longo prazo, xunto con outras complicacións. A pel non se cambia, a pulsación sobre as arterias consérvase, todos os tipos de sensibilidade son fortemente perturbados, non hai dor.
• O pé gangreno do tipo isquémico (10-15% dos casos): os pacientes quéixanse de dor severa, a pel nos pés ten unha tonalidade azulada e fría ao tacto. A ondulación reduciuse drasticamente, pero a sensibilidade é suficiente. Basicamente, os pacientes sofren simultaneamente presión arterial alta, teñen niveis significativos de colesterol no sangue.
• Pés de tipo mixto (20-25% dos casos).

Se o paciente ten patoloxía isquémica, o diagnóstico usa a clasificación do estado de oclusión das extremidades inferiores:

• 1 - ausencia de síntomas (nun 70% dos casos).
• 2a - dor ao camiñar máis de 200 m;
• 2b - dor ao camiñar a menos de 200 m;
• 3 - dor en repouso completo;
• 4a - patoloxía trófica en combinación coa dor;
• 4b - patoloxía trófica indolora.

Claudicación intermitente - un síntoma de dano nas extremidades inferiores, manifestada na dor ao camiñar

Clasificación das lesións ulcerativas na síndrome do pé diabético:

• 0 grao - a integridade da pel non se rompe;
• 1 grao - úlcera trófica localizada superficialmente;
• Úlcera trófica de 2 graos que afecta as capas profundas da pel;
• Grao 3: inflamación purulenta das estruturas óseas ou formación dun absceso;
• 4º grao - gangrena, que ten unha clara delineación;
• 5 graos - gangrena común, na que se realiza unha amputación de emerxencia.

A división en grupos do proceso infeccioso ocorrido durante a patoloxía do pé diabético:

• Non hai ningún proceso infeccioso - unha ferida ou úlcera trófica non ten unha descarga purulenta e non hai signos dunha reacción inflamatoria.
• Infección leve - aparecen varios síntomas da inflamación (edema, vermelhidão, dor, hipertermia local). A hiperremia captura unha parcela de non máis de 2 cm por todos os lados dende o bordo da ferida ou úlcera.
• Infección moderada - acompañada de linfangite, a formación dun absceso, gangrena. O proceso implica elementos estruturais profundos.
• Infección dun grao pronunciado - hai signos de intoxicación grave do corpo, diminución da presión arterial, aumento da frecuencia cardíaca, azucemia alta, azotemia.

Síntomas da patoloxía

Calquera tipo de complicación pode ir acompañada de lesións necróticas purulentas. Os síntomas dun pé diabético baséanse en se a enfermidade vai acompañada dunha patoloxía cirúrxica aguda, na que é necesaria ou non unha atención cirúrxica urxente. No seu defecto, pódese diferenciar o tipo de pé diabético en función das queixas dos pacientes.

Os primeiros signos do tipo neuropático maniféstanse por dor dolor que se produce nos pés, pernas, cadeiras. O síndrome da dor diminúe despois do movemento, un cambio na posición do membro inferior. Os pacientes quéixanse de diminución da sensibilidade, formigueo, molestias, queimaduras, sensacións de pel de ganso. Unha manifestación frecuente é un aumento da hinchazón, debilidade muscular.

Unha vívida manifestación da dor é un signo dun pé diabético de natureza neuropática

Os signos dun tipo isquémico de pé aparecen do seguinte xeito:

• dor severa nas pernas ao camiñar;
• os pacientes están obrigados a facer paradas para que a síndrome da dor diminúa;
• dor que se produce cando o paciente está en posición horizontal e desaparece despois de que o paciente se sentou;
• calambres, especialmente pola noite;
• sensación de frialdade nos dedos dos pés.

Exame visual dos pacientes

Na táboa móstranse os principais puntos que permiten diferenciar os tipos de pé diabético.

Importante! Pódense atopar fotos e imaxes de manifestacións visuais da patoloxía na páxina web ou nas páxinas de literatura especializada.

Diagnósticos

A determinación puntual da síndrome ralentizará a progresión da condición, escollendo o tratamento adecuado e evitará a necesidade de amputación da extremidade inferior. En primeiro lugar, o especialista recolle datos sobre a enfermidade subxacente e aclara a presenza de reclamacións. A continuación, un exame das extremidades inferiores: o plantar e o dorso, os espazos entre os dedos.

O especialista aclara a cor da pel, a súa temperatura, a presenza de cabelo. Valora a elasticidade da pel e a pel, a pulsación das arterias, a presenza de inchazo e defectos tróficos. Se o médico non pode escoitar o pulso nas arterias periféricas, a Dopplerografía realízase cun dispositivo portátil.

Dopplerógrafo portátil: un dispositivo que permite escoitar a presenza dun pulso nas arterias periféricas

Coa axuda dun neurólogo, avalíase o estado de sensibilidade:

• táctil - monofilamento;
• dor - cun martelo cunha agulla ao final;
• tenedor de vibración;
• temperatura: obxectos fríos e quentes.

A radiografía permite aclarar o estado dos elementos internos e do aparello osteoarticular. Para unha mellor visualización úsanse dúas tomas de proxección.

Mostras

Métodos específicos para determinar a presenza de patoloxía:

1. Mostra Alekseev. Valora o cambio de temperatura das extremidades inferiores despois de camiñar. En pacientes con patoloxía circulatoria, os indicadores redúcense en 1-2 ° C despois de 400 m.
2. Mostra de Marburg. Fronte á palidez da superficie plantar do pé, son claramente visibles as manchas azuis.
3. Hallmark Ratshaw. O paciente está sobre unha superficie dura, levanta ambas as pernas e crúzaas. Aos poucos minutos aparece a palidez dos pés.
4. Mostra Cazascu. Na superficie dianteira ao longo de toda a perna realízase cun obxecto contundente. A violación do subministro de sangue demostra unha forte rotura de hiperemia na pel.

Exame en paciente

Ao confirmar a síndrome do pé diabético, o paciente está hospitalizado nun hospital endocrinolóxico para corrixir o estado e prescribir terapia. Os métodos de investigación obrigatorios nesta fase son:

• exame e palpación das pernas, aclaración da sensibilidade;
• en presenza de úlceras tróficas: inoculación bacteriana dos contidos cun antibioticograma;
• dixitalización dúplex de arterias - ecografía, que permite aclarar o estado dos vasos sanguíneos e a circulación sanguínea a través deles;
• arteriografía das extremidades inferiores - método radiopaque, que se realiza introducindo un medio de contraste e conducindo outras radiografías;
• oximetría - aclaración da presenza de isquemia, o seu grao;
• Radiación X, CT, RMN: exame do estado das estruturas internas do pé;
• probas de laboratorio (probas xerais, sangue para azucre, bioquímica, coagulograma);
• exame por neurólogo, nefrólogo, optometrista.

Unha proba de glicosa é un método de diagnóstico obrigatorio que permite determinar o grao de compensación da diabetes

Características do tratamento

O problema de tratar as complicacións da diabetes non se resolveu totalmente. Como antes, a metade de todos os pacientes que sofren amputacións das extremidades inferiores son diabéticos. Comezan a tratar unha patoloxía coa súa causa: hiperglicemia. É moi importante compensar a diabetes mantendo a glicosa ata 6 mmol / l, e a hemoglobina glicada ata o 6,5%.

O programa de tratamento inclúe a descarga dun membro enfermo, que se considera obrigatorio para calquera tipo de complicación, especialmente despois da cirurxía. Estas medidas teñen como obxectivo reducir a inflamación, o inchazo, evitar o trauma á úlcera. Ten lugar a curación rápida. As úlceras que non curaban durante varios meses ou incluso anos epitelanse en 6 semanas.

O repouso e as muletas non son eficaces neste caso. Unha alternativa son os zapatos terapéuticos, que se poden fabricar con materiais médicos ou na casa (por exemplo, dende zapatillas de deporte vellas). A peculiaridade de tales zapatos é que as puntas dos dedos ou o talón seguen abertas.

Medicamentos empregados no tratamento do síndrome:

• medicamentos para a circulación do sangue;
• axentes de redución do colesterol no sangue;
• medicamentos que afectan o estado do ton da parede vascular.

Tratamento da úlcera trófica

Primeiro de todo, elimínanse os cornos que se formaron ao longo dos bordos da úlcera. Está exciso cun bisturí e tesoiras. Se é necesario, abrese abscesos, limpe as zonas necróticas o máximo posible.

O tratamento local segue a regra: "Os defectos húmidos necesitan apósitos hidratantes e os secos necesitan outros secos". O centro da úlcera que ten exsudado é tratado con Dioxidina, solución hipertónica, Miramistina, Clorhexidina. A frecuencia do tratamento é seleccionada individualmente (normalmente dúas veces ao día). Está permitido lubrificar defectos cunha solución que contén iodo de Povidona-iodo, do exterior - cremas e pomadas antiinflamatorias (Ibuprofeno, hidrocortisona).

Preparativos para o tratamento de defectos ulcerativos "mollados"

Importante! Solución de iodo 5%, verde brillante, solución de permanganato de potasio non se usan para tratar defectos ulcerativos.

As úlceras tróficas e a necrose con signos de infección son tratadas con fármacos antibacterianos. A elección dos fondos realízase despois da sementeira bacteriana e aclaración da sensibilidade dos microorganismos aos antibióticos.

Lea máis sobre o tratamento do pé diabético neste artigo.

Tratamento cirúrxico

A intervención cirúrxica para o síndrome do pé diabético ten as seguintes indicacións:

• proceso infeccioso que ameaza a vida do paciente;
• inflamación de elementos óseos, artrose;
• defecto ulcerativo profundo;
• defectos significativos tras operacións anteriores;
• isquemia crítica, se non hai contraindicacións.

En tales condicións, requírese amputación. A altura é determinada polo médico que opera en función do nivel de tecidos viables, da critica da afección.A corrección da insuficiencia arterial realízase mediante intervencións anxiosúrxicas: angioplastia en globo, colocación de stent, cirurxía de bypass, endarterectomía.

Innovación no tratamento

Os médicos cubanos propuxeron un innovador método de terapia dirixido a previr a progresión da patoloxía, reducir o risco de gangrena, acelerar a rexeneración tisular e curar os defectos. A preparación cubana Eberprot-P está representada por un factor de crecemento epidérmico humano recombinante para células saudables. O réxime de tratamento é seleccionado individualmente en cada caso clínico. Por desgraza, mercar esta ferramenta neste momento é problemático.

Eberprot-P - un medicamento inxectable usado no tratamento do pé diabético

Remedios populares

O uso de plantas medicinais é un dos métodos auxiliares para tratar a síndrome. A eficiencia demostrou o uso de follas de arándano e bagas. É necesario introducir bagas na dieta diaria (ata 3 vasos ao día), e o té de cura aromático é elaborado das follas.

Outro remedio son as follas de bardana. Comprézanse a partir delas, previamente tratado o pé con solución de Furacilina e lubricado cunha pequena cantidade de mel. As follas da planta están fixadas na parte superior. Repita o procedemento pola mañá e pola noite.

O lavado dos defectos da pel realízase cunha decocción de froitas secas. Ponse unha cucharada de materias primas nun vaso de auga fervendo, levada a ebulición e ferve a lume durante 15 minutos a lume lento e filtrada. A solución está lista para usar.

Máis detalles sobre o tratamento do pé diabético na casa pódense atopar neste artigo.

Coidados diabéticos

A condición previa é lavar diariamente os pés con xabón e auga morna. Entón é necesario secar completamente a pel, pero non frotalas. O coidado dos pés inclúe un autoexame para determinar a pel seca, danos, burbullas, arañazos, cornos, uñas incrustadas.

A pel compróbase vermelhidão, dor en certas zonas e aumento da temperatura local. Se se descubriu unha úlcera ou un callo, está prohibido abrilo a ti mesmo. Sela o lugar cun soporte de banda, cambie os zapatos e informe ao médico.

A elección correcta dos zapatos é unha medida preventiva no desenvolvemento de complicacións

As seguintes regras reducirán o risco de complicacións:

• cómpre cortar as uñas despois do baño (quedan máis suaves);
• non cortes as esquinas da placa das uñas;
• o sendeirismo debe realizarse en zapatos cómodos co tamaño adecuado para que non quede cinguido e non frote os callos);
• non vaias descalzo;
• rexeitar os zapatos con tacóns;
• Os calcetíns deben estar feitos de tecidos naturais;
• se é necesario, use zapatos ortopédicos;
• ao bañarse, comprobar a temperatura da auga coas mans e non cos pés (a sensibilidade pódese reducir drasticamente);
• Non cruzas as pernas.

O cumprimento do consello dos especialistas, o apoio á glicemia óptima e a coidados diarios dos pés son factores que poden reducir o risco de desenvolver un pé diabético e, se se produce, frear a progresión.