A última década caracterízase por un aumento do dobre do número de pacientes con diabetes no mundo. Unha das principais causas de morte na enfermidade "doce" é a nefropatía diabética. Anualmente, aproximadamente 400 mil pacientes desenvolven un estadio tardío de insuficiencia renal crónica, que require hemodiálise e transplante de ril.
A complicación é un proceso progresivo e irreversible (na fase de proteinuria), que require unha intervención cualificada inmediata e unha corrección do estado do diabético. No artigo considérase tratamento da nefropatía na diabetes.
Factores de progresión da enfermidade
Os altos niveis de azucre característicos dos pacientes son o detonante no desenvolvemento de complicacións. É a hiperglicemia a que activa outros factores:
- hipertensión intracraneal (aumento da presión no interior dos glomérulos dos riles);
- hipertensión arterial sistémica (aumento da presión arterial total);
- hiperlipidemia (altos niveis de graxa no sangue).
Son estes procesos os que levan danos ás estruturas renales a nivel celular. Considéranse factores adicionais de desenvolvemento a utilización dunha dieta rica en proteínas (con nefropatía, polo que unha cantidade maior de sustancias proteicas no ouriño, o que leva a unha progresión aínda máis forte da patoloxía) e anemia.
A aparición de proteínas nos ouriños é un sinal principal de nefropatía na diabetes
Clasificación
A moderna división da patoloxía dos riles fronte aos antecedentes da diabetes ten 5 etapas, as dúas primeiras considéranse preclínicas e o resto son clínicas. As manifestacións preclínicas son cambios directamente nos riles, non hai síntomas evidentes de patoloxía.
O especialista pode determinar:
- hiperfiltración dos riles;
- engrosamento da membrana glomerular do soto;
- expansión da matriz mesangial.
Nestas fases, non hai cambios na análise xeral da ouriña, a presión arterial adoita ser normal, e non hai cambios pronunciados nos vasos do fondo. A intervención oportuna e o nomeamento do tratamento poden restablecer a saúde do paciente. Estas etapas considéranse reversibles.
Fases clínicas:
- nefropatía diabética;
- nefropatía diabética grave;
- uremia.
Tratamento previo á diálise
A terapia consiste en seguir unha dieta, corrixir o metabolismo dos carbohidratos, reducir a presión arterial e restaurar o metabolismo da graxa. Un punto importante é lograr unha compensación pola diabetes a través da terapia con insulina ou o uso de medicamentos para reducir o azucre.
Nefrólogo: especialista que trata de problemas nos riles en pacientes con diabetes
A terapia non farmacéutica está baseada nos seguintes puntos:
- aumento da actividade física, pero dentro de límites razoables;
- negativa a fumar e beber alcol;
- limitando o impacto de situacións estresantes;
- mellora do fondo psicoemocional.
Terapia dietética
A corrección da nutrición non só consiste no rexeitamento dos carbohidratos con dixestión rápida, o que é típico para a diabetes, senón tamén no cumprimento dos principios da táboa nº 7. Recoméndase unha dieta equilibrada en baixo contido de carbohidratos, que poida saturar o corpo do paciente cos nutrientes, vitaminas e oligoelementos necesarios.
A cantidade de proteína recibida no corpo non debe superar o 1 g por quilo de peso corporal por día, tamén é necesario baixar o nivel de lípidos para mellorar o estado dos vasos sanguíneos, eliminando o colesterol "malo". Deberían limitarse os seguintes produtos:
- pan e pasta;
- comida enlatada;
- adobos;
- carnes afumadas;
- sal;
- líquido (ata 1 litro por día);
- salsas;
- carne, ovos, graxa.
Seguir unha dieta baixa en proteínas é a base para tratar a nefropatía
Tal dieta está contraindicada durante o período de parto dun neno, con patoloxías agudas de natureza infecciosa, na infancia.
Corrección de azucre no sangue
Dado que é alta a glicemia que se considera o desencadeante no desenvolvemento da nefropatía diabética, é necesario facer todos os esforzos para asegurar que os niveis de azucre estean dentro do intervalo permitido.
Un indicador superior ao 7% está permitido para aqueles pacientes que teñen un alto risco de desenvolver condicións hipoglucémicas, así como para aqueles pacientes que padecen enfermidades cardíacas e a esperanza de vida está limitada.
Coa insulina terapia, a corrección do estado realízase mediante unha revisión dos fármacos empregados, a súa administración e réximes de dosificación. O mellor réxime considérase que é unha inxección de insulina prolongada 1-2 veces ao día e un medicamento "curto" antes de cada comida no corpo.
Os fármacos que reducen o azucre para o tratamento da nefropatía diabética tamén teñen características de uso. Ao seleccionar, hai que ter en conta as formas de eliminar substancias activas do corpo do paciente e a farmacodinámica dos medicamentos.
Puntos importantes
Recomendacións modernas dos especialistas:
Diabetes Anxiopatía- Os biguanidas non se usan para insuficiencia renal debido ao risco de coma por acidosis láctica.
- As tiazolinadas non se prescriben debido a que provocan retención de líquidos no corpo.
- A glibenclamida pode causar unha diminución crítica do azucre no sangue debido á patoloxía renal.
- Coa resposta normal do corpo, Repaglinide, Gliclazide están permitidos. A falta de eficacia, indícase insulinoterapia.
Corrección da presión arterial
O rendemento óptimo é inferior a 140/85 mm Hg. Art. Non obstante, os números son inferiores a 120/70 mm RT. Art. tamén se debe evitar. En primeiro lugar, para o tratamento úsanse os seguintes grupos de drogas e os seus representantes:
- Inhibidores da ACE - Lisinopril, enalapril;
- bloqueadores do receptor da angiotensina - Losartan, Olmesartan;
- salúrticos - Furosemida, Indapamida;
- bloqueantes de canles de calcio - Verapamil.
Corrección de indicadores de presión arterial: unha etapa de terapia eficaz
Importante! Os dous primeiros grupos poden reemplazarse entre si en presenza de hipersensibilidade individual aos compoñentes activos.
Corrección de trastornos do metabolismo de graxas
Os pacientes con diabetes mellitus, enfermidade renal crónica e dislipidemia caracterízanse por un alto risco de patoloxías do corazón e dos vasos sanguíneos. É por iso que os expertos recomendan corrixir os indicadores das graxas no sangue no caso dunha enfermidade "doce".
Valores válidos:
- para o colesterol - menos de 4,6 mmol / l;
- para triglicéridos - menos de 2,6 mmol / l, e no caso de enfermidades do corazón e vasos sanguíneos - menos de 1,7 mmol / l.
O tratamento usa dous grupos principais de fármacos: estatinas e fibratos. O tratamento con estatinas comeza cando os niveis de colesterol alcanzan os 3,6 mmol / l (sempre que non haxa enfermidades do sistema cardiovascular). Se hai patoloxías concomitantes, a terapia debe comezar por calquera valor do colesterol.
Estatinas
Inclúen varias xeracións de medicamentos (Lovastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina). As drogas son capaces de eliminar o exceso de colesterol do corpo, reducen a LDL.
Atorvastatina: un representante dos medicamentos que reducen os lípidos
As estatinas inhiben a acción dun encima específico responsable da produción de colesterol no fígado. Ademais, as drogas aumentan o número de receptores de lipoproteínas de baixa densidade nas células, o que leva a unha excreción masiva destes últimos do corpo.
Fibras
Este grupo de drogas ten un mecanismo de acción diferente. A sustancia activa pode cambiar o proceso de transporte do colesterol a nivel xénico. Representantes:
- Fenofibrato;
- Clofibra;
- Ciprofibra.
Corrección de permeabilidade ao filtro renal
Os datos clínicos suxiren que a corrección do azucre no sangue e os coidados intensivos non sempre poden impedir o desenvolvemento de albuminuria (condición na que aparecen substancias proteicas na urina, que non deberían ser).
Por regra xeral, prescríbese un sulodexido nefroprotector. Este medicamento úsase para restaurar a permeabilidade dos glomérulos renales, obtendo unha diminución da excreción de proteínas do corpo. A terapia con sulxóxido indícase cada 6 meses.
Recuperación do saldo de electrólitos
Utilízase o seguinte réxime de tratamento:
- Combate altos niveis de potasio no sangue. Use unha solución de gluconato cálcico, insulina con glicosa, solución de bicarbonato sódico. A ineficiencia dos fármacos é unha indicación para a hemodiálise.
- Eliminación da azotemia (altos niveis de substancias nitroxenadas no sangue). Preséntanse enterosorbentes (carbono activado, Povidona, Enterodesum).
- Corrección de niveis altos de fosfato e baixos números de calcio. Introdúcese unha solución de carbonato cálcico, sulfato de ferro, Epoetin-beta.
A terapia por infusión é unha das etapas do tratamento da nefropatía diabética
Tratamento da etapa terminal da nefropatía
A medicina moderna ofrece 3 métodos principais de tratamento na última etapa da insuficiencia renal crónica, que pode prolongar a vida do paciente. Estes inclúen hemodiálise, diálise peritoneal e un transplante de ril.
Diálise
O método consiste na realización de purificación de sangue por hardware. Para iso, o médico prepara un acceso venoso a través do cal se extrae sangue. Despois entra no aparello "dos riles artificiais", onde é limpado, enriquecido con substancias útiles, así como o regreso ao corpo.
As vantaxes do método son a ausencia da necesidade diaria (normalmente 2-3 veces por semana), o paciente está constantemente baixo supervisión médica. Este método está dispoñible incluso para aqueles pacientes que non poden prestarse servizo.
Desvantaxes:
- é difícil proporcionar acceso venoso, porque as embarcacións son moi fráxiles;
- indicadores de presión arterial difícil de controlar;
- o dano ao corazón e aos vasos sanguíneos progresa máis rápido;
- é difícil controlar os niveis de azucre no sangue;
- o paciente está permanentemente apegado ao hospital.
Diálise peritoneal
Este tipo de procedemento pode ser realizado polo paciente. Un catéter insírese na pequena pelvis a través da parede abdominal anterior, que se deixa por un longo período de tempo. A través deste catéter realízase unha infusión e descarga dunha solución específica, que é similar en composición ao plasma sanguíneo.
As desvantaxes son a necesidade de manipulacións diarias, a incapacidade de realizar cunha forte diminución da agudeza visual, así como o risco de desenvolver complicacións en forma de inflamación do peritoneo.
Transplante de riles
O transplante considérase un tratamento caro, pero o máis eficaz. Durante a operación do transplante é posible unha completa eliminación da insuficiencia renal, o risco de desenvolver outras complicacións de diabetes mellitus (por exemplo, retinopatía) é reducido.
Transplante: un xeito eficaz de tratar o estadio terminal das complicacións
Os pacientes recupéranse bastante rápido despois da cirurxía. A supervivencia no primeiro ano está por encima do 93%.
As desvantaxes do transplante son:
- o risco de que o corpo rexeite o órgano transplantado;
- no contexto do uso de medicamentos esteroides, é difícil regular os procesos metabólicos no corpo;
- risco importante de desenvolver complicacións de natureza infecciosa.
Despois dun certo período de tempo, a nefropatía diabética tamén pode afectar o enxerto.
Previsión
A terapia con insulina ou o uso de medicamentos para reducir o azucre poden reducir o 55% do risco de nefropatía diabética. Isto tamén permite obter unha compensación pola diabetes, que inhibe o desenvolvemento doutras complicacións da enfermidade. O número de mortes reduce significativamente a terapia precoz con inhibidores da ACE.
As posibilidades da medicina moderna poden mellorar a calidade de vida dos pacientes con problemas nos riles. Ao realizar a purificación de sangue baseada en hardware, a taxa de supervivencia alcanza o 55% ao longo de 5 anos e despois dun trasplante de fígado, aproximadamente o 80% no mesmo período.
