A polineuropatía é un grupo de enfermidades do sistema nervioso periférico que se producen durante a destrución de fibras nerviosas.
As causas desta patoloxía poden ser diferentes, pero as súas manifestacións clínicas son similares. Caracterízanse polo ton vascular deteriorado, a nutrición insuficiente dos tecidos, os cambios de sensibilidade e a parálise flácida das extremidades.
Se comparamos a polineuropatía diabética e alcohólica, que é e como se manifestan, entón un signo común será unha violación do abastecemento de sangue e a inervación baixo a influencia de substancias tóxicas - glicosa e etanol.
Razóns para o desenvolvemento da polineuropatía
As polineuropatías son de diversas etioloxías e desenvólvense con exposición aguda ou crónica a un factor prexudicial nas fibras nerviosas. Isto pode ser debido ao efecto tóxico da bacteria na difteria ou o virus na infección polo VIH, lesións e procesos tumorales.
Medicamentos, incluídos Cordaron, Furadonin, Metronidazol e Isoniazid poden interferir nos impulsos nerviosos durante un uso prolongado.
As neuropatías en enfermidades tumorales poden producirse tanto por segunda vez: con linfoma, mieloma e cancro de pulmón, e son unha complicación da quimioterapia destas enfermidades.
As neuropatías crónicas provocan tales condicións patolóxicas:
- Enfermidades autoinmunes.
- Trastornos metabólicos: diabetes, amiloidosis, hipotiroidismo, deficiencia de vitamina B12.
- Enfermidades herdadas.
- Alcoholismo
- Insuficiencia renal.
- Cirrosis do fígado.
Para a polineuropatía diabética e alcohólica, é característica a progresión cunha longa experiencia da enfermidade e unha mellora dos indicadores clínicos cunha diminución da inxestión de glicosa ou alcol.
Por que as fibras nerviosas son afectadas pola diabetes e o alcoholismo?
Na diabetes mellitus, as polineuropatías desenvólvense coa destrución xeneralizada de neuronas na parte periférica do sistema nervioso. A morte celular é a miúdo irreversible debido á deterioración da reparación de tecidos en diabéticos.
O aumento da glicosa no sangue que circula leva a engrosar as paredes dos vasos sanguíneos, a patencia prexudicada, a formación de coágulos sanguíneos e placas nas paredes. Cunha nutrición tan baixa, as células nerviosas morren, son substituídas por tecido conectivo que non funciona.
Comprobouse a aparición máis frecuente de neuropatía en homes altos. O principal factor que determina a gravidade do curso da enfermidade é o grao de hiperglicemia. As condicións de provocación son sobrepeso, tabaco e abuso de alcol.
O risco de polineuropatía diabética aumenta cos seguintes factores:
- O longo curso da diabetes.
- Alta hiperglicemia, cambios frecuentes nos niveis de azucre.
- Na vellez
Para a neuropatía no alcoholismo, o desencadeante pode ser hipotermia, infección e danos no fígado. O propio etanol e os seus produtos metabólicos descompoñen as fibras nerviosas. Cunha deficiencia concomitante de vitamina B1 (tiamina), as manifestacións da polineuropatía aumentan.
A hipovitaminose B1 ocorre cunha inxesta insuficiente de alimentos e unha absorción deficiente no intestino. Beber alcol aumenta a necesidade de tiamina, polo que as súas manifestacións agudízanse. Neste caso, o tecido nervioso faise sensible a calquera dano.
O alcohol provoca unha formación excesiva de radicais libres que traumatizan o revestimento interno dos vasos, como resultado da hipoxia que se acumula nas fibras nerviosas e son destruídos.
Sinais de polineuropatía diabética
A interrupción do subministro de sangue, os cambios na condutividade do tecido nervioso na diabetes forman tres variantes de lesións das extremidades inferiores: neuropática, isquémica, mixta.
A síndrome neuropática maniféstase por unha percepción distorsionada da dor, na que, con pequenos toques, a sensación e ao camiñar o pé se adormece. Tamén poden producirse costuras, dores ou queimaduras nos pés.
A temperatura e a sensibilidade á dor provocan lesións na pel. As articulacións das pernas están deformadas debido á debilidade muscular e ao posicionamento deteriorado das pernas ao camiñar, prodúcense subluxacións. A pel está seca, engrosada, coa progresión da enfermidade no sitio de fisuras ou danos, aparece un defecto ulcerativo.
Unha característica distintiva da opción neuropática é a presenza dun pulso nos pés, a pel quente e a formación de úlceras nos ósos metatarsais.
A variante isquémica do desenvolvemento da polineuropatía diabética está acompañada de:
- A derrota de arterias e capilares.
- Deposición de colesterol e calcio na parede vascular.
- A formación de placas e coágulos de sangue.
- A parede vascular faise máis ríxida e máis grosa.
- A subministración de sangue está a diminuír.
O aumento do fluxo sanguíneo no leito venoso e o estancamento da mesma contribúen á formación de edema e hemorraxia na pel. A pel faise delgada, facilmente ferida, fórmanse feridas e úlceras. Un síntoma de isquemia é un síntoma de claudicación intermitente, cando o paciente debe deixar de camiñar debido a unha dor aguda nas pernas.
O tipo mixto maniféstase polo acurtamento dos tendóns e a deposición de complexos proteicos con glicosa nas superficies articulares. Os síntomas de tales violacións son:
- Rigidez nas articulacións.
- Artrite, deformidades articulares e luxacións.
- Os pés fríos ao tacto.
- A pel é vermella cun ton azulado,
- As úlceras aparecen nos nocellos ou no talón.
As úlceras en enfermidade grave inféctanse, que poden ser complicadas por osteomielite e proceso séptico, a progresión da isquemia leva á gangrena.
Un pé diabético é unha causa común para a amputación do pé.
Síntomas da prolineuropatía no alcoholismo
A división en tipos de polineuropatía alcohólica e diabética está condicionada, xa que non hai danos illados no sistema nervioso e circulatorio. A maioría das veces atópanse tipos mixtos da enfermidade.
As manifestacións clínicas da polineuropatía alcohólica están representadas por tales síndromes: sensoriais, motoras, mixtas, atacticas.
A neuropatía sensorial caracterízase por dor no pé, adormecemento, ardor, calambres nas pernas, dor muscular. As violacións de sensibilidade, incluída a dor e a temperatura aumentadas ou diminuídas, son características do tipo de "calcetíns e estampas". As reaccións vasculares maniféstanse por marmuración da pel, exceso de sudoración.
A forma motora maniféstase:
- Diminución da flexión dos pés ou dos pés.
- Violación da rotación dos pés.
- A incapacidade de camiñar sobre os dedos dos pés.
Se o nervio peroneal está afectado, fórmase un "pé de garra" no que é difícil estender o pé.
A forma mixta prodúcese en forma de paresis ou parálise dos pés, mans, dor, adormecemento das mans ou dos pés. Atrofia o músculo das mans e do antebrazo. Na zona afectada pode haber unha sensibilidade aumentada ou diminuída.
Os pseudotabes periféricos ou unha forma táctica de polineuropatía alcohólica son causados por trastornos profundos de sensibilidade. En pacientes, a coordinación de movementos e marcha é distorsionada, as pernas adormecen, a sensibilidade diminúe, durante o exame os achiles e os reflexos do xeonllo están ausentes.
Inicialmente, os pacientes desenvolven debilidade muscular e formigueo nos brazos e nas pernas, logo na fase expandida aparece pareza ou parálise e a sensibilidade superficial está afectada.
En etapas graves, os músculos respiratorios, o músculo cardíaco debilítanse, que se manifesta por alteracións do ritmo e unha caída da presión.
Tratamento e prevención da neuropatía en diabete
Para tratar a neuropatía en pacientes con diabetes, hai que estabilizar os niveis de azucre no sangue. Ademais, os indicadores do curso compensado da diabetes son unha diminución do nivel de hemoglobina glicada, metabolismo lipídico, incluído o colesterol e a presión arterial.
Isto conséguese seguindo unha dieta e prescribir insulinoterapia para o primeiro tipo de diabetes. Os pacientes con diabete non dependente da insulina tamén se poden transferir temporalmente á insulina, se os medicamentos para reducir o azucre nos comprimidos non poden reducila ao nivel recomendado.
Tras a normalización dos indicadores do metabolismo de carbohidratos e graxas, comeza unha diminución notable das manifestacións da polineuropatía diabética en dous meses.
O tratamento farmacolóxico realízase con preparados de ácido tioctic: Berlition, Thiogamma, Espa-lipon. Móstrase o complexo de vitaminas B - Milgamma para diabetes, Neurobeks Neo, Neurovitan, Neuroorubin.
Para a analxésia, úsanse medicamentos antiinflamatorios - Indometacina, Diclofenac, Nimesulide, así como anticonvulsivos - Gabalept, Lyrics. Segundo as indicacións, pódense prescribir antidepresivos: amitriptilina, clofranil, imipramina, venlafaxina.
Pomadas utilizadas con lidocaína - Versatis ou con antiinflamatorios non esteroides - Ketoprofen, Dolgit.
Os métodos non farmacolóxicos úsanse para o tratamento da polineuropatía na diabetes: osixenación hiperbárica, balneoterapia, electroforese, estimulación con correntes moduladas, magnetoterapia, electroneurostimulación percutánea. Pódense prescribir en ausencia de enfermidades concomitantes graves.
No tratamento da síndrome da dor persistente, que non se elimina polos medicamentos, realízase estimulación eléctrica da medula espiñal.
A prevención do desenvolvemento da polineuropatía consiste en controlar o nivel de azucre e o axuste da dose de medicamentos para reducir o azucre. Ademais, aos pacientes con diabetes recoméndanlles probas de sangue regulares para hemoglobina glicada, complexo renal e hepático e niveis de lipoproteínas.
É posible evitar a destrución de vasos sanguíneos e fibras nerviosas seguindo as seguintes recomendacións:
- Manter a presión arterial a 130/80 para non prexudicar o subministro de sangue ao tecido afectado.
- Exclúe o azucre e a fariña branca da dieta e engade vexetais e produtos proteicos de pouca graxa.
- Debería estar prohibido fumar calquera alcol e fumar.
- Fai paseos diarios, manteña unha actividade física razoable.
- Observar a hixiene e inspeccionar os pés a diario.
Tratamento da polineuropatía alcohólica
Para o tratamento da polineuropatía causada polo abuso de alcol, é importante abandonar o alcol e unha dieta completa, incluída unha cantidade suficiente de vitaminas e fibra dietética, así como unha proteína completa.
Para o tratamento fisioterapéutico, úsase electromiostimulación, galvanización e electroforese de vitaminas, a novocaína.
Aplica magnetoterapia, láser terapia, correntes simuladas sinusoidalmente, acupuntura. Os pacientes móstranse exercicios de fisioterapia, masaxes, natación e camiñando.
O tratamento farmacéutico da neuropatía alcohólica realízase cos seguintes medicamentos:
- Vitaminas B: Milgamma, Neurorubina, cloruro de tiamina, clorhidrato de piridoxina, cianocobalamina (por vía intravenosa ou intramuscular).
- O ácido ascórbico é inxectable.
- Pentoxifilina, Trental ou Pentilina, citoflavina para mellorar a microcirculación.
- Actovegin para a diabetes por resistencia á hipoxia.
- Neuromidina para mellorar a condución neuromuscular.
- Anestesia: antiinflamatorios non esteroides Voltaren, Revmoxicam; anticonvulsivos - Gabalept, Finlepsin; antidepresivos - Anafranil, Venflaxina.
- Medicamentos anticolinesterase para paris ou parálise - Neuromidina, galantamina, proserina.
Os hepatoprotectores (Essentiale, Hepabene, Liv) están indicados para tales pacientes para mellorar a asimilación de medicamentos e a protección das células do fígado. Tamén se obtiveron bos resultados ao usar fármacos con ácido tioáctico: tiogamma, Espa Lipon, tioctacido, Berlition.
Que é a polineuropatía diabética? A información sobre este fenómeno inclúese no vídeo neste artigo.
