Na diabetes mellitus, a produción de insulina é perturbada ou a resistencia dos tecidos á mesma prodúcese. A glicosa non pode entrar nos órganos e circula polo sangue.
A falta de glicosa, como un dos materiais enerxéticos, conduce a interrupción do funcionamento dos órganos e sistemas do corpo, e o seu exceso no sangue danan os vasos sanguíneos, as fibras nerviosas, o fígado e os riles.
O dano nos riles na diabetes é o maior nivel de complicacións perigosas, a falta da súa función leva á necesidade de hemodiálise e transplante de ril. Só isto pode salvar a vida dos pacientes.
Como se dan os riles na diabetes?
A purificación do sangue a partir dos residuos prodúcese a través dun filtro renal especial.
O seu papel cumpre os glomérulos renais.
O sangue dos vasos que rodean os glomérulos pasa a presión.
A maioría dos fluídos e nutrientes son devoltos, e os produtos metabólicos a través dos uréteres e da vexiga son descargados.
Ademais de limpar o sangue, os riles realizan tales funcións vitais:
- A produción de eritropoetina, que afecta á formación de sangue.
- A síntese de renina, que regula a presión arterial.
- Regulación do intercambio de calcio e fósforo, que están incluídos na estrutura do tecido óseo.
A glicosa no sangue provoca glicación de proteínas. Para eles comezan a producirse anticorpos no corpo. Ademais, con tales reaccións, o número de plaquetas aumenta no sangue e fórmanse pequenos coágulos de sangue.
As proteínas en forma glicada poden filtrarse polos riles e un aumento da presión acelera este proceso. As proteínas acumúlanse nas paredes dos capilares e entre elas no tecido dos riles. Todo isto afecta á permeabilidade dos capilares.
No sangue de pacientes con diabetes hai un exceso de glicosa, que, ao pasar polo glomérulo, leva moito líquido con el. Isto aumenta a presión no glomérulo. A taxa de filtración glomerular está a aumentar. Na fase inicial da diabetes, aumenta e logo comeza a caer gradualmente.
No futuro, debido ao aumento constante da carga nos riles con diabetes, parte dos glomérulos non soporta sobrecargas e morre. Isto leva consigo a unha diminución da purificación do sangue e ao desenvolvemento de síntomas de insuficiencia renal.
Os riles teñen unha gran cantidade de glomérulos, polo que este proceso é bastante lento, e os primeiros síntomas do dano renal na diabetes adoitan detectarse non antes de cinco anos desde o inicio da enfermidade. Estes inclúen:
- Debilidade xeral, falta de respiración ao menor esforzo.
- Letarxia e somnolencia.
- Hinchazón persistente das pernas e baixo os ollos.
- Hipertensión arterial.
- Unha gota de azucre no sangue.
- Náuseas, vómitos.
- Unha cadeira inestable con estreñimiento e diarrea alternas.
- Os músculos do becerro son calambres doloridos e nas pernas, especialmente pola noite.
- Coceira da pel.
- Sabor de metal na boca.
- Pode que haxa cheiro a orina desde a boca.
A pel faise pálida, cunha tonalidade amarelenta ou terrosa.
Diagnóstico de laboratorio de danos nos riles
Determinación da velocidade de filtración glomerular (proba de Reberg). Para determinar a cantidade de ouriña liberada por minuto, recolleuse a orina diaria. É necesario saber exactamente o tempo para o que se recolleu a orina. A continuación, a taxa de filtración calcúlase usando as fórmulas.
O indicador normal da función renal é superior a 90 ml por minuto, ata 60 ml - a función está levemente prexudicada, ata 30 - moderada danos nos riles. Se a velocidade baixa a 15, faise un diagnóstico de insuficiencia renal crónica.
Análise de orina para albúmina. A albumina é a máis pequena de todas as proteínas urinarias. Polo tanto, a detección de microalbuminuria na urina significa que os riles están danados. A albuminuria desenvólvese con nefropatía en pacientes con diabetes mellitus, tamén se manifesta coa ameaza de infarto e infarto de miocardio.
A norma de albúmina na urina é de ata 20 mg / l, ata 200 mg / l son diagnosticados de microalbuminuria, por encima dos 200 - macroalbuminuria e danos renales graves.
Ademais, a albuminuria pode producirse con intolerancia conxénita á glicosa, enfermidades autoinmunes, hipertensión. Pode causar inflamacións, cálculos nos riles, quistes, glomerulonefrite crónica.
Para determinar o grao de dano renal na diabetes, cómpre realizar un estudo:
- Exame de sangue bioquímico para a creatinina.
- Determinación da taxa de filtración glomerular.
- Análise de orina para albúmina.
- Análise urinaria para creatinina.
- Exame de sangue para a creatinina. O produto final do metabolismo proteico é a creatinina. Os niveis de creatinina poden aumentar coa diminución da función renal e unha purificación insuficiente do sangue. Para a patoloxía renal, a creatinina pode aumentar cun esforzo físico intenso, o predominio da comida de carne na dieta, a deshidratación e o uso de medicamentos que danan os riles.
Os valores normais para as mulleres son de 53 a 106 micromol / l, para os homes de 71 a 115 micromol / l.
4. Análise de urina para a creatinina. A creatinina do sangue é excretada polos riles. En caso de deterioración da función renal, con esforzo físico importante, infeccións, comer principalmente produtos cárnicos, enfermidades endocrinas, aumentan os niveis de creatinina.
A norma en mmol por día para as mulleres é de 5,3-15,9; para os homes 7.1 - 17.7.
A avaliación dos datos destes estudos permite facer previsións: como é probable que os riles fallasen e en que fase se atopa a enfermidade renal crónica (CKD). Tal diagnóstico tamén é necesario porque os síntomas clínicos graves comezan a aparecer na fase en que os cambios nos riles xa son irreversibles.
A albuminuria aparece na fase inicial, polo que se comeza o tratamento, pode evitarse a insuficiencia renal crónica.
Prevención de danos nos riles en diabetes
Os grupos de risco de padecer enfermidade renal en diabetes inclúen pacientes con primeiro e segundo tipo de diabetes, así como diabetes gestacional durante o embarazo. Por iso, para todas as categorías, introdúcese unha proba renal obrigatoria polo menos unha vez ao ano, e para os riles embarazados compróbase cada tres meses.
Un alto nivel de presión en pacientes con diabetes tipo 1 pode producirse con complicacións renais e, con diabetes tipo 2, a hipertensión pode ser detectada como un dos síntomas ante a diabetes e nefropatía diabética.
A combinación de presión arterial alta e diabetes é perigosa, xa que xuntos destrúen os riles, vasos sanguíneos, corazón, ollos e cerebro. Se o paciente ten tendencia á hipertensión, entón é necesario abandonar sal, café, té forte. Debe controlar o nivel de presión diariamente pola mañá e pola noite.
Para a prevención da diabetes mellitus, o dano renal require as seguintes medidas preventivas:
- Manter o azucre no sangue recomendado.
- Se na dieta se sospeita de patoloxía renal, deberían limitarse o sal e as proteínas animais.
- Supervise a presión arterial, non permita un aumento superior a 130/80.
- Supervise os indicadores do metabolismo das graxas, o colesterol no sangue.
- Tome os medicamentos prescritos.
- Exercicio, complexo ximnasia lixeiro.
- Excluír o alcol e o tabaquismo.
- En caso de enfermidades inflamatorias concomitantes, con cálculos nos riles, debe realizarse un tratamento específico, a análise debe controlarse polo menos unha vez cada tres meses.
Criterios para compensar a diabetes, nos que os riles están protexidos da destrución: glicosa 5-6,5 mmol / l; dúas horas despois de comer 7,5-9,0 mmol / l; á hora de durmir, 6-7,5 mmol / l, nivel de hemoglobina glicada de 6 a 7%.
En caso de deterioro do metabolismo da graxa, xunto coa deposición de colesterol coa formación de placas ateroscleróticas, prodúcese unha destrución do tecido renal. O estudo do perfil de lípidos realízase polo menos unha vez ao ano. Para facilitar o curso da diabetes, especialmente co segundo tipo, é necesario negarse a comer carne graxa, fígado, maionesa, embutidos graxos.
Se se sospeita enfermidade renal, a diabetes tipo 2 debe ser tratada con medicamentos menos daniños para os riles. Estes inclúen Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
Na fase de insuficiencia renal, debe reducirse a dose de medicamentos para a corrección da diabetes, incluída a insulina.
Tratamento dos riles para a diabetes
Os riles son tratados con maior eficacia contra a diabetes na etapa en que a albuminuria non supera os 200 mg / l.
O principal tratamento é compensar a diabetes, mantendo o nivel recomendado de glicemia. Ademais, prescríbense medicamentos do grupo das enzimas que converten a angiotensina. O seu propósito móstrase incluso a un nivel de presión normal.
Tomar pequenas doses de tales medicamentos pode reducir as proteínas na urina, evitar a destrución de glomérulos renales. Normalmente, o médico que asiste prescribe tales medicamentos:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestatorio.
- Tarka.
- Monopril.
A proteinuria en etapa require a restrición da proteína animal na dieta. Isto non se aplica a nenos e mulleres embarazadas. Recoméndase a todos os demais que renuncien a produtos cárnicos, peixes, queixos e queixo.
Con presión arterial elevada, débense evitar alimentos salgados, recoméndase consumir non máis de 3 g de sal de mesa ao día. Podes usar zume de limón e herbas para engadir sabor.
Para reducir a presión nesta fase, úsanse xeralmente drogas:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
En caso de resistencia, os diuréticos están conectados a eles ou úsase un medicamento combinado.
Se a diabetes e os riles non foron tratados durante moito tempo, entón isto leva ao desenvolvemento de insuficiencia renal crónica. Co paso do tempo, os glomérulos no tecido renal son cada vez menos e os riles comezan a fallar.
Esta condición require un control múltiple dos niveis de azucre durante todo o día, xa que compensar a diabetes pode evitar o desenvolvemento do coma e as infeccións que adoitan acompañar a diabetes neste momento.
Se os comprimidos non producen efecto, estes pacientes son trasladados á terapia con insulina. Cunha forte caída do nivel de azucre, requírese unha reanimación urxente na clínica.
A nefropatía diabética na fase de insuficiencia renal crónica require cambios na dieta. A restrición habitual de hidratos de carbono simples nesta fase non é beneficiosa. Ademais, tales normas introdúcense na dieta:
- Nesta fase, as proteínas animais están limitadas ou están completamente excluídas.
- Ademais, existe o risco de aumentar o potasio no sangue. Os alimentos ricos en potasio están excluídos da dieta: patacas, pasas, ameixas, albaricoques secos, datas e groselhas negras.
- Na dieta, tamén se require limitar os alimentos cun alto contido en fósforo (peixe, queixo, trigo mouro), introducir o calcio nas bebidas de leite fermentadas, sésamo, apio no menú.
Unha condición importante na fase de insuficiencia renal é o control da presión e a excreción de potasio coa axuda de diuréticos - Furosemide, Uregit. Seguimento obrigatorio da auga borracha e retirada, reducindo o edema.
A anemia no dano renal require o uso de eritropoetina e medicamentos que conteñan ferro. Para unir toxinas no intestino, úsanse sorbentes: enterodesis, carbón activado, polisorb.
Con máis progresión da insuficiencia renal, os pacientes están conectados a un aparato de purificación do sangue. Unha indicación para a diálise é un nivel de creatinina superior a 600 μmol / L. Tales sesións realízanse baixo o control de parámetros bioquímicos e son o único xeito de manter a actividade vital.
Realízase hemodiálise ou diálise peritoneal. E no futuro, o transplante de ril está indicado para tales pacientes, que pode restablecer a capacidade de traballo e a actividade dos pacientes.
No vídeo deste artigo continúa o tema da enfermidade renal na diabetes.
