Ata hai 10 anos, a resistencia á insulina absoluta ou relativa era considerada principalmente un problema de anciáns.
Agora hai moitos casos clínicos sobre o diagnóstico desta patoloxía en nenos e adolescentes.
Para os estudantes de escolas médicas hai unha lista de temas sobre os que realizan un traballo independente obrigatorio. As máis comúns son as seguintes historias médicas: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, síndrome coronaria aguda.
O futuro médico debe comprender plenamente a estrutura de tal tarefa e os principais elementos aos que se debe prestar atención.
Paciente
Paciente: Tirova A.P.
Idade 65 anos
Ocupación: xubilado
Enderezo: r. Pushkin 24
Queixas
No momento do ingreso, a paciente quéixase de severa e boca seca, está obrigada a beber ata 4 litros de auga durante o día.
Unha muller nota un aumento da fatiga. Comezou a orinar máis a miúdo. Recentemente apareceron coceira da pel e sensación de entumecimiento nas extremidades.
Unha enquisa adicional descubriu que o paciente deixou de realizar tarefas domésticas normais debido a mareos e o desmaio notouse varias veces. Durante o último ano, a dor detrás do esternón e a falta de respiración durante o esforzo físico foron preocupantes.
Historia clínica
Segundo o paciente, hai dous anos, durante un exame de rutina, estableceuse un aumento do nivel de glicosa no sangue (7,7 mmol / l).
O médico recomendou un exame adicional, unha proba de tolerancia aos carbohidratos.
A muller ignorou as recomendacións do médico, continuou levando o seu estilo de vida anterior, en relación co aumento do apetito, gañou 20 kg de peso. Hai aproximadamente un mes, a falta de respiración e a dor torácica, comezou a notar un aumento da presión arterial ata 160/90 mm Hg.
Por recomendación dun veciño, ela aplicou folla de repolo con mel na testa, inhalou un par de caldo de pataca e tomou Aspirina. En conexión co aumento da sede e a urinación aumentada (principalmente pola noite), buscou axuda médica.
Anamnesis da vida do paciente
Naceu o 15 de xullo de 1952, o primeiro e único fillo da familia.O embarazo materno foi normal. Estaba amamantando.
As condicións sociais son consideradas satisfactorias (casa privada con todas as comodidades). Vacinas recibidas segundo a idade. Aos 7 anos fun á escola, tiña un rendemento medio. Tiña varicela e sarampelo.
O período pubertal foi inequívoco, a primeira menstruación foi de 13 anos, mensualmente regular, sen dor. A menopausa aos 49 anos. Houbo 2 fillos adultos, o embarazo e o parto continuaron normalmente, non houbo abortos. Á idade de 25 anos, nunha operación para eliminar a apendicite, non houbo feridos. Non se carga unha historia alérxica.
Actualmente xubilado. O paciente vive en condicións sociais satisfactorias, traballou durante 30 anos como vendedor nunha pastelería. Nutrición irregular, os hidratos de carbono prevalecen na dieta.
Os pais morreron na vellez, meu pai padecía diabetes tipo 2, tomou pastillas para reducir o azucre. Non se consume alcohol e drogas, fuma un paquete de cigarros ao día. Non fun ao estranxeiro, non estaba en contacto con pacientes infecciosos. Non se nega a historia de tuberculose e hepatite vírica.
Inspección xeral
O estado de gravidade moderada. O nivel de conciencia é claro (GCG = 15 puntos), activo, adecuado, dispoñible para o contacto produtivo. Altura 165 cm, peso 105 kg. Físico hipersténico.
A pel é de cor rosa pálida, limpa e seca. As mucosas visibles son rosas e húmidas.
O turgor dos tecidos brandos é satisfactorio, non se manifestan trastornos microcirculatorios. As articulacións non están deformadas, o movemento na súa totalidade, sen inchazo. Non é febre. Os ganglios linfáticos non se amplían. A glándula tiroide non é palpable.
A respiración espontánea polas vías aéreas naturais, NPV = 16 rpm, non están implicados os músculos auxiliares. O cofre está implicado simétricamente no ciclo respiratorio, ten a forma correcta, non está deformado, é indolor na palpación.
Non se detectou unha patoloxía comparativa e topográfica de percusión (bordo dos pulmóns dentro dos límites normais). Auscultatorio: respiración vesicular, realizada simetricamente en todos os campos pulmonares.
Na área do corazón durante o exame, non hai cambios, o impulso apical non se visualiza.
O pulso pálvase nas arterias periféricas, simétrico, bo recheo, frecuencia cardíaca = 72 rpm, presión arterial 150/90 mm Hg Con percusión, os límites da escordadura cardíaca absoluta e relativa atópanse dentro dos límites normais. Auscultatorio: os sons do corazón son abafados, o ritmo é correcto, non se escoitan ruídos patolóxicos.
A lingua está seca, cuberta de revestimento branco na raíz, o acto de tragar non se rompe, o ceo está sen trazos. O abdome aumenta en volume debido á graxa subcutánea, participa no acto de respirar. Non hai signos de hipertensión portal.
Non se observou con palpación superficial de protuberancias hernais e dor.
Síntoma Shchetkina - negativo de Blumberg. A palpación deslizante profunda é difícil debido ao exceso de graxa subcutánea.
Segundo Kurlov, o fígado non se engrandece, ao bordo do arco costal, a palpación na vesícula biliar é indolora. Os síntomas de Ortner e Georgievsky son negativos. Os riles non son palpables, a micción é libre, aumenta a diurese. Estado neurolóxico sen características.
Análise de datos e estudos especiais
Para confirmar o diagnóstico clínico, recoméndase unha serie de estudos:
- proba de sangue clínica: hemoglobina - 130 g / l, glóbulos vermellos - 4 * 1012 / l, indicador de cor - 0,8, ESR - 5 mm / h, glóbulos brancos - 5 * 109 / l, neutrófilos grapas - 3%, segmentados - 75%, eosinófilos - 3 %, linfocitos -17%, monocitos - 3%;
- análise de orina: cor de orina - palla, reacción - alcalina, proteína - non, glicosa - 4%, glóbulos brancos - non, glóbulos vermellos - non;
- proba bioquímica de sangue: proteína total - 74 g / l, albumina - 53%, globulina - 40%, creatinina - 0,08 mmol / litro, urea - 4 mmol / l, colesterol - 7,2 mmol / l, glicosa en sangue 12 mmol / l.
Seguimento recomendado de indicadores de laboratorio en dinámica
Datos instrumentais de investigación
Obtivéronse os seguintes datos instrumentais de investigación:
- electrocardiografía: ritmo sinusal, signos de hipertrofia ventricular esquerda;
- radiografía de tórax: Os campos pulmonares están limpos, os sinus libres, signos de hipertrofia do corazón esquerdo.
Recoméndase a consulta de especialistas como neurólogo, oftalmólogo e cirurxián vascular.
Diagnóstico previo
Diabetes tipo 2. Gravedade moderada.
Xustificación do diagnóstico
Dadas as queixas do paciente (sede, poliuria, polidipsia), antecedentes médicos (exceso nutricional de hidratos de carbono), exame obxectivo (aumento do peso corporal, pel seca), parámetros de laboratorio e instrumentais (hiperglicemia, glucosuria), pódese facer un diagnóstico clínico.Primaria: diabetes mellitus tipo 2, moderada, subcompensada.
Concomitante: hipertensión 2 etapas, 2 graos, alto risco. Antecedentes: obesidade nutricional.
Tratamento
Recomendamos a hospitalización nun hospital endocrinolóxico para seleccionar a terapia.
O modo é gratuíto. Dieta: táboa número 9.
Modificación do estilo de vida: perda de peso, aumento da actividade física.
Fármacos hipoglicémicos orais:
- Gliclazida 30 mg 2 veces ao día, tomada antes das comidas, beber cun vaso de auga;
- Glimepirido 2 mg unha vez, pola mañá.
Control da glicosa en sangue en dinámica, coa ineficacia da terapia, a transición á insulina.
Normalización da presión arterial
Lisinopril 8 mg 2 veces ao día, antes das comidas.
Vídeos relacionados
Máis información sobre a diabetes tipo 2 no vídeo:
É importante lembrar que a diabetes tipo 2 pode tratarse ben con modificacións da dieta e do estilo de vida. O diagnóstico non é unha sentenza, senón só unha escusa para coidar a súa saúde.
