Por desgraza, a diabetes adoita causar complicacións nos riles e son moi perigosas. O dano aos riles con diabetes dálle enormes problemas ao paciente. Porque para o tratamento da insuficiencia renal, os procedementos de diálise deben realizarse regularmente. Se tes a sorte de atopar un donante, entón realizarán unha operación de transplante de riñón. A enfermidade renal na diabetes adoita causar unha dor dolorosa aos pacientes.
Se a diabetes é boa para controlar o azucre no sangue, entón pódense evitar complicacións nos riles.
A boa noticia é que se mantén o azucre no sangue normal, case seguro que podes evitar danos nos riles. Para iso, necesitas participar activamente na túa saúde.
Tamén estará satisfeito de que as medidas para previr as enfermidades renales sirvan tamén para previr outras complicacións da diabetes.
Como a diabetes causa danos nos riles
En cada ril, unha persoa ten centos de miles de chamados "glomérulos". Trátase de filtros que limpan o sangue de residuos e toxinas. O sangue pasa a presión polos pequenos capilares dos glomérulos e é filtrado. A maior parte dos fluídos e compoñentes normais do sangue volven ao corpo. E os residuos, xunto cunha pequena cantidade de fluído, pasan dos riles á vexiga. Despois elimínanse fóra da uretra.
Na diabetes, o sangue con alto contido de azucre pasa polos riles. A glicosa atrae moitos fluídos, o que provoca un aumento da presión dentro de cada glomérulo. Polo tanto, a taxa de filtración glomerular -este é un indicador importante da calidade dos riles- aumenta a miúdo nas etapas iniciais da diabetes. O glomérulo está rodeado dun tecido chamado "membrana glomerular do soto". E esta membrana espesa anormalmente, como outros tecidos que están adxacentes a ela. Como resultado, os capilares dentro dos glomérulos son desprazados gradualmente. Cantos menos glomérulos permanecen, peor os riles filtran sangue. Dado que os riles humanos teñen unha importante reserva de glomérulos, o proceso de purificación do sangue continúa.
Ao final, os riles están tan esgotados que aparecen síntomas de insuficiencia renal:
- letarxia;
- dor de cabeza
- vómitos
- diarrea
- coceira na pel;
- sabor metálico na boca;
- mal alento, que lembra o cheiro a orina;
- falta de respiración, incluso con mínimo esforzo físico e estado de descanso;
- calambres e calambres nas pernas, especialmente pola noite, antes de durmir;
- perda de coñecemento, coma.
Isto ocorre, normalmente, despois de 15-20 anos de diabetes, se o azucre no sangue se mantivo elevado, é dicir, a diabetes foi mal tratada. A uricemia prodúcese: a acumulación de residuos nitroxenados no sangue que os riles afectados xa non poden filtrar.
Análise e exame de riles en diabetes
Para comprobar a diabetes nos riñóns, tes que facer as seguintes probas
- proba de sangue para a creatinina;
- análise de urina para albúmina ou microalbúmina;
- análise de orina para a creatinina.
Coñecendo o nivel de creatinina no sangue, pode calcular a taxa de filtración glomerular dos riles. Tamén descubren se hai microalbuminuria ou non, e calcúlase a relación de albumina a creatinina na urina. Para obter máis información sobre todas estas probas e indicadores da función renal, lea "Que probas pasar para controlar os riles" (ábrese nunha xanela separada).
O primeiro signo de problemas nos riles na diabetes é a microalbuminuria. A albumina é unha proteína cuxas moléculas teñen un diámetro pequeno. Os riles saudables pasan unha cantidade moi pequena nos ouriños. Cando o seu traballo está aínda un pouco empeorado - a albúmina na urina faise máis grande.
Indicadores diagnósticos da albuminuria
| Albuminuria na orina de mañá, mcg / min | Albuminuria por día, mg | A concentración de albúmina na urina, mg / l | A relación de albúmina / urina creatinina, mg / mol | |
|---|---|---|---|---|
| Normoalbuminuria | < 20 | < 30 | < 20 | <2,5 para homes e <3,5 para mulleres |
| Microalbuminuria | 20-199 | 30-299 | 20-199 | 2,5-25,0 para homes e 3,5-25,0 para mulleres |
| Macroalbuminuria | >= 200 | >= 300 | >= 200 | > 25 |
Debes saber que unha cantidade máis elevada de albumina na orina pode non ser debida só a danos nos riles. Se onte houbo actividade física significativa, hoxe a albuminuria pode ser maior do normal. Isto debe terse en conta á hora de planificar o día da análise. A albumuminuria tamén se incrementa: dieta rica en proteínas, febre, infeccións do tracto urinario, insuficiencia cardíaca, embarazo. A relación de albumina e creatinina na urina é un indicador moito máis fiable de problemas nos riles. Lea máis sobre el aquí (ábrese nunha xanela separada)
Se un paciente con diabetes foi atopado e confirmado varias veces con microalbuminuria, isto significa que ten un maior risco de non só insuficiencia renal, senón tamén enfermidades cardiovasculares. De non ser tratado, máis tarde a capacidade de filtración dos riles faise aínda máis feble e outras proteínas de tamaño maior aparecen na orina. A isto chámaselle proteinuria.
Canto peores funcionan os riles, máis creatinina acumúlase no sangue. Despois de calcular a taxa de filtración glomerular, é posible determinar en que fase está o dano renal do paciente.
Fases da enfermidade renal crónica, dependendo da taxa de filtración glomerular
Etapa de danos nos riles | Velocidade de filtración glomerular (GFR), ml / min / 1,73 m2 |
|---|---|
Norma | > 90 |
1 | > 90, con probas que evidencian problemas de ril |
2 | 60-90 - Menor alteración renal |
3-A | 45-59 - moderado dano renal |
3-in | 30-44 - moderado dano renal |
4 | 15-29 - Insuficiencia renal grave |
5 | <15 ou diálise: insuficiencia renal crónica |
Notas á táboa. Evidencia de problemas nos riles que mostran probas e exames. Pode ser:
- microalbuminuria;
- proteinuria (a presenza de grandes moléculas proteicas na urina);
- sangue nos ouriños (despois de que se descartasen as outras causas);
- anomalías estruturais, que mostraron unha ecografía dos riles;
- glomerulonefrite, que foi confirmada por unha biopsia renal.
Por regra xeral, os síntomas comezan a aparecer só na cuarta etapa da enfermidade renal crónica. E todas as etapas anteriores seguen sen manifestacións externas. Se resulta que se detectan problemas renais nunha fase temperá e comeza o tratamento a tempo, a miúdo evítase o desenvolvemento de insuficiencia renal. Unha vez máis, recomendamos encarecidamente que realice as súas probas polo menos unha vez ao ano, como se describe na sección "Que probas hai que facer para controlar os riles. Ao mesmo tempo, tamén pode comprobar os niveis de urea e ácido úrico no sangue.
Comprimidos de diabetes tipo 2 que se poden usar en diferentes etapas da enfermidade renal
| Drogas | Fases do dano renal, onde se permite aplicar |
|---|---|
| Metformina (Siofor, Glucofage) | 1-3a |
| Glibenclamida, incluído micronizado (maninilo) | 1-2 |
| Gliclazide e Gliclazide MV (Glidiab, Actos) | 1-4* |
| Glimepirida (Amaryl) | 1-3* |
| Glycvidone (Glurenorm) | 1-4 |
| Glipizida, incluído o prolongado (Movogleken, Glibens retard) | 1-4 |
| Repaglinide (NovoNorm, diagnóstico) | 1-4 |
| Nateglinida (Starlix) | 1-3* |
| Pioglitazona (Aactos) | 1-4 |
| Sitagliptin (Xanvio) | 1-5* |
| Vildagliptin (Galvus) | 1-5* |
| Saxagliptin (Onglisa) | 1-5* |
| Linagliptin (Trazhenta) | 1-5 |
| Exenatide (Baeta) | 1-3 |
| Liraglutid (Victoza) | 1-3 |
| Acarbosa (Glucobai) | 1-3 |
| Insulina | 1-5* |
Nota á táboa.
* Nos 4-5 estadios do dano renal, debes axustar a dose do medicamento. Ademais, a medida que a enfermidade renal progresa, a descomposición da insulina no corpo diminúe. Isto aumenta o risco de hipoglucemia. Polo tanto, as dosificaciones de insulina deben axustarse á baixa.
Pacientes que están en risco de desenvolver insuficiencia renal.
| Categorías de pacientes | Con que frecuencia debe comprobarse |
|---|---|
| Pacientes con diabetes tipo 1 que se enferman na primeira infancia ou despois da puberdade | 5 anos despois do inicio da diabetes, despois anualmente |
| Pacientes con diabetes tipo 1 que se enferman durante a puberdade | Inmediatamente despois do diagnóstico, despois anualmente |
| Pacientes con diabetes tipo 2 | Inmediatamente despois do diagnóstico, despois anualmente |
| Mulleres embarazadas con diabetes ou diabetes gestacional | 1 vez por trimestre |
Prevención de danos nos riles en diabetes
A enfermidade renal crónica desenvólvese en aproximadamente 1/3 dos pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2, é dicir, moi lonxe de todos. A probabilidade de ter síntomas de insuficiencia renal depende dos resultados das probas que describimos na sección anterior. Fai probas e discute os seus resultados co seu médico.
Que podes facer para evitar danos renales na diabetes:
- manter o azucre no sangue normal: isto é o máis importante
- estuda o artigo "Dieta para riles con diabetes";
- mide regularmente a presión sanguínea na casa cun tonómetro (como facelo correctamente para que o resultado sexa preciso);
- a presión arterial debe ser normal, por baixo de 130/80;
- facer probas que comproben o traballo dos riles polo menos 1 vez ao ano;
- faga todo o necesario para controlar o azucre, a presión sanguínea, o colesterol e as graxas no sangue, incluíndo tomar medicamentos prescritos polo seu médico;
- cinguirnos á dieta adecuada para a diabetes (neste asunto, as recomendacións "oficiais" son moi diferentes á nosa, léase a continuación neste artigo);
- dedicarse á terapia de exercicios regulares, proba exercicios na casa con pesas lixeiras que son absolutamente seguras para os riles;
- beba alcol “meramente simbólico”, nunca se emborracha;
- deixar de fumar;
- atopar un bo médico que "lidere" a súa diabetes e vai con el regularmente.
Os estudos demostraron convincentemente que fumar en si é un factor significativo que aumenta o risco de desenvolver insuficiencia renal na diabetes. Deixar de fumar non é unha recomendación formal, senón unha necesidade urxente.
Tratamento da diabete renal
O médico prescribe tratamento renal para a diabetes, dependendo do momento en que estea a súa lesión. A principal responsabilidade para facer citas recae no paciente. Algo tamén depende dos membros da súa familia.
Enumeramos as principais áreas de terapia para as enfermidades renales na diabetes:
- control intensivo do azucre no sangue;
- baixar a presión arterial ata un nivel obxectivo de 130/80 mm RT. Art. e abaixo;
- manter unha dieta óptima para problemas renales diabéticos;
- control do colesterol e triglicéridos (graxas) no sangue;
- diálise;
- transplante de ril
O artigo "Nefropatía diabética" aborda con detalle o tratamento da enfermidade renal na diabetes. Vexa tamén "Dieta para riles con diabetes".
Diabetes e riles: o que cómpre lembrar
Se hai problemas cos riles, as probas de sangue para a creatinina e a urina para a microalbuminuria poden detectalas precozmente. Se o tratamento é iniciado a tempo, isto aumenta enormemente as posibilidades de éxito. Polo tanto, as probas que se describen aquí (ábrese nunha xanela separada) deben presentarse regularmente unha vez ao ano. Considere usar unha dieta baixa en carbohidratos para normalizar o azucre no sangue. Lea máis no artigo "Dieta para riles con diabetes".
Para moitos diabéticos que teñen presión arterial alta, ademais dos medicamentos, axuda ao limitar o sal na súa dieta. Tenta reducir a inxestión de cloruro sódico, é dicir, sal de mesa e avaliar cales son os resultados obtidos. Cada persoa ten a súa propia sensibilidade individual ao sal.
Outra complicación, a neuropatía diabética, pode danar os nervios que controlan a vexiga. Neste caso, a función de baleirar a vexiga está prexudicada. Na orina, que permanece todo o tempo, pode multiplicarse unha infección que dane os riles. Ao mesmo tempo, en diabéticos que foron capaces de normalizar o azucre no sangue, a neuropatía adoita resultar reversible, é dicir, pasa completamente.
Se ten dificultade para orinar ou outros signos de infección do tracto urinario, consulte o seu médico de inmediato. Estes problemas poden acelerar seriamente o desenvolvemento de complicacións renais na diabetes.
