A diabetes mellitus combina dous mecanismos diferentes para o desenvolvemento da enfermidade, cuxas manifestacións son un aumento constante dos niveis de azucre no sangue. Na diabetes mellitus do primeiro tipo, a deficiencia absoluta de insulina desenvólvese debido á destrución das células do páncreas, o que require o nomeamento de insulinoterapia dende o inicio da enfermidade.
A diabetes mellitus tipo 2 está asociada ao desenvolvemento da resistencia do receptor tisular á insulina. Neste caso, a aparición da enfermidade continúa cunha secreción normal ou incluso maior de insulina, polo que esta opción chámase diabetes mellitus non dependente da insulina.
Dado que a glicosa alta no sangue segue a estimular a liberación de insulina polas células beta, co paso do tempo, as reservas do páncreas se agotan paulatinamente e a diabetes mellitus tipo 2 transfórmase en insulina.
Causas e mecanismo de desenvolvemento do segundo tipo de diabetes
Os factores xenéticos na aparición de diabetes tipo 2 son un feito indiscutible e son máis significativos que para o primeiro tipo de enfermidade. Pero comprobouse que a violación da resistencia á glicosa transmítese por herdanza, que non se transforma necesariamente en diabetes.
Estudos recentes demostraron que o principal mecanismo para o desenvolvemento deste tipo de diabetes é a adquisición por parte de células de tecidos que só poden absorber a glicosa en presenza de insulina, é o desenvolvemento da resistencia á insulina. Un aumento da glicosa no sangue prodúcese despois, como resultado de tal violación.
Todas as outras causas da diabetes, que determinan o destino do paciente, son externas e modificables, é dicir, poden influírse de forma que impidan o desenvolvemento da enfermidade. Os principais factores que predispoñen a aparición do segundo tipo son:
- Tipo de obesidade abdominal.
- Falta de exercicio.
- Aterosclerose
- Embarazo
- Reaccións estresantes.
- Idade despois de 45 anos.
A perda de peso en pacientes con obesidade levará a restaurar concentracións normais de glicosa e insulina despois de comer. E se os hábitos alimentarios volven e o paciente volve alimentar excesivamente, entón xúntanse hiperglucemia e hiperinsulinemia en xaxún, e en resposta á inxestión de insulina é interrumpida.
Os niveis elevados de insulina están entre os primeiros signos de diabetes e obesidade, cando aínda non pode haber unha alteración metabólica aparente. A hiperinsulinemia en tales casos é un mecanismo compensatorio para a resistencia do tecido á insulina. O corpo intenta superar a resistencia á insulina mediante un aumento da produción de hormonas.
Se a obesidade existe durante un longo período en individuos predispostos xeneticamente ao metabolismo dos carbohidratos prexudicados, entón co tempo diminúe a secreción de células beta. A diabetes manifesta con síntomas típicos.
É dicir, a produción de insulina na diabetes tipo 2 non pode durar o suficiente e, na súa ausencia, é necesaria insulinoterapia.
A diabetes mellitus que consome insulina só se pode compensar coa insulina, ou prescríbese xunto con medicamentos que reducen o azucre para a terapia combinada.
Indicacións para insulinoterapia no segundo tipo de diabetes
O uso oportuno de preparados de insulina para a diabetes mellitus tipo 2 axuda a restaurar tres trastornos principais: compensar a deficiencia de insulina propia, reducir a formación de insulina no fígado e restablecer a sensibilidade dos tecidos prexudicados a ela.
Para o nomeamento de insulina, hai indicios permanentes e temporais. A administración continua debe iniciarse inmediatamente con cetoacidosis, perda de peso, signos de deshidratación e glucosuria.
Este tipo de diabetes prodúcese na idade adulta cunha diabetes autoinmune progresivamente lenta, na que hai necesidade de insulina pouco despois do diagnóstico da diabetes. Neste caso, detéctanse signos de destrución de células pancreáticas por anticorpos, como no primeiro tipo de enfermidade. Normalmente
Con contraindicacións para o nomeamento de comprimidos, pódese prescribir insulina. Estas razóns inclúen:
- Falta de función renal ou hepática.
- Embarazo
- Grao grave de angiopatía diabética.
- Polineuropatía periférica con dor grave.
- Pé diabético con trastornos tróficos.
- Deficiencia de insulina en forma de cetoacidosis.
Aproximadamente un terzo dos pacientes non teñen reacción ao tomar pastillas para baixar o azucre ou esta reacción é mínima. Se non se pode conseguir unha compensación en tres meses, os pacientes son transferidos á insulina. A resistencia primaria ás drogas prodúcese, por regra xeral, no diagnóstico tardío da diabetes mellitus, cando se reduce a secreción intrínseca de insulina.
Unha pequena parte dos pacientes adquire resistencia secundaria cando se observan niveis elevados de glicosa fronte aos antecedentes da terapia dietética e das doses máximas de medicamentos. Isto nótase en pacientes con glicemia alta no momento do diagnóstico e a súa tendencia a aumentar.
Normalmente, estes pacientes levan uns 15 anos enfermos; o seu páncreas non pode responder á estimulación con pílulas. Se a glicosa no sangue supera os 13 mmol / l, non pode haber outra opción de tratamento que prescribir insulina.
Pero se o paciente ten obesidade, a cita de insulina non sempre produce os efectos desexados. Polo tanto, con glicemia non superior a 11 mmol / l, pode rexeitar a terapia con insulina, xa que con sobrepeso os signos de descompensación seguen sendo os mesmos que tomar comprimidos.
A insulina terapéutica realízase para condicións reversibles. Estes inclúen:
- Infarto de miocardio.
- Enfermidades infecciosas con alta temperatura corporal.
- Reaccións estresantes.
- Enfermidades concomitantes graves.
- Co nomeamento de corticoides.
- En operacións cirúrxicas.
- Con cetoacidosis diabética e perda de peso importante.
- Para restaurar a sensibilidade ás pílulas e descargar o páncreas.
Características do nomeamento de insulina no segundo tipo de diabetes
A diabetes mellitus tipo 2 refírese a unha enfermidade caracterizada por unha progresión dos síntomas. E a medida que avanza o curso, as doses anteriores dos medicamentos deixan de ser efectivas. Isto aumenta o risco de complicacións. Por iso, todos os diabetólogos recoñecen a necesidade de réximes de tratamento intensivo.
A medida última da compensación da diabetes é unha diminución da hemoglobina glicada. Independentemente de que se consiga tal redución - por insulina ou comprimidos, isto conduce a unha diminución do risco de cataratas, nefropatía, retinopatía, ataque cardíaco e outras patoloxías vasculares.
Por iso, a falta de resultados da terapia dietética e da actividade física activa, así como da normalización do peso corporal, é necesario empregar a terapia intensiva con medicamentos o antes posible.
Unha pauta para escoller o seu método pode ser unha diminución da hemoglobina glicada. Se só son comprimidos, o paciente é seleccionado para terapia mono ou combinada con fármacos de diferentes grupos de medicamentos orais que reducen o azucre ou se combina a combinación de comprimidos e insulina.
As características da terapia combinada (insulina e tabletas) de diabetes mellitus tipo 2 son:
- Para o tratamento necesítanse dúas veces menores doses de insulina.
- Influencia en diferentes direccións: síntese de glicosa polo fígado, absorción de carbohidratos, secreción de insulina e sensibilidade ao tecido.
- A taxa de hemoglobina glicada mellora.
- Complicacións menos comúns da diabetes.
- O risco de aterosclerose é reducido.
- Sen aumento de peso en pacientes obesos.
A insulina prescríbese principalmente 1 vez ao día. Comeza con doses mínimas de insulina de duración media. A droga adminístrase antes do almorzo ou pola noite, o principal é observar o mesmo tempo para a inxección. A miúdo usouse insulinoterapia con insulina combinada.
Se é necesario administrar máis de 40 unidades de insulina, as comprimidas son canceladas e o paciente pasa completamente á insulina. Se a glicemia é inferior a 10 mmol / l e se requiren unhas 30 unidades de insulina, prescríbese a terapia con pastillas e interrompe a insulina.
No tratamento de pacientes con sobrepeso, recoméndase combinar a administración de insulina con medicamentos do grupo biguanida, que inclúe Metformin. Outra alternativa sería a acarbosa (Glucobai), que interfire na absorción de glicosa dos intestinos.
Tamén se obtiveron bos resultados combinando a insulina e un estimulante de secreción de insulina de acción curta, NovoNorma. Con esta combinación, NovoNorm actúa como un regulador do aumento da glicemia despois de comer e prescríbese coas comidas principais.
Recoméndase a administración de insulina de longa duración para a administración antes de durmir. Reduce a absorción de glicosa polo fígado e regula a glicosa en xaxún imitando a secreción fisiolóxica de insulina basal.
Non hai insulinas especiais para a terapia de reposición da diabetes mellitus, pero o desenvolvemento de fármacos que poden reducir a glicemia despois de comer e non provocar hipoglucemia entre as comidas. O uso de tales insulinas tamén é importante para evitar o aumento de peso, así como efectos negativos sobre o metabolismo dos lípidos. O vídeo deste artigo explicará a patoxénese da diabetes.
