A diabetes tamén se denomina diabetes insipidus dun xeito diferente - esta é unha condición patolóxica caracterizada por unha violación da absorción inversa de auga nos riles, como resultado, a ouriña non sofre o proceso de concentración e excrétase nun volume moi grande en forma diluída. Todo isto vai acompañado dunha sensación constante de sede no paciente, o que indica a perda de grandes cantidades de fluído por parte do corpo. Se estes custos non se proporcionan por compensación externa, prodúcese a deshidratación.
A aparición de diabetes insipidus está asociada a unha produción insuficiente de vasopresina. Esta é a hormona do hipotálamo con acción antidiurética. Tamén pode reducirse a sensibilidade do tecido renal ao seu efecto.
Esta enfermidade é unha patoloxía endocrina rara, cuxo desenvolvemento é o 20% dos casos debido a complicacións despois das operacións cirúrxicas no cerebro.
As estatísticas médicas indican que a ND non está relacionada coa idade ou o xénero dunha persoa, pero máis frecuentemente se rexistra en pacientes de 20 a 40 anos.
Tipos de diabetes insipidus
Existen dúas formas desta enfermidade, segundo o nivel no que se observen violacións:
A diabetes hipotalámica ou central - é consecuencia dunha violación da síntese ou liberación de hormona antidiurética no sangue. Á súa vez, ten dúas subespecies:
- diabete idiopático: asociado a patoloxía hereditaria, na que a hormona antidiurética é producida en pequenas cantidades;
- diabetes sintomática - pode ser o resultado doutras enfermidades, como neoplasias no cerebro, procesos inflamatorios infecciosos das meninges ou feridas.
ND renal ou nefrogénica - asociada coa diminución da sensibilidade do tecido renal aos efectos da vasopresina. Este tipo de enfermidade é moito menos común. A causa da patoloxía convértese tanto na inferioridade estrutural das nefronas, como na resistencia dos receptores renales á vasopresina. A diabetes renal pode ser conxénita e pode producirse como resultado de danos ás células renales baixo a influencia de medicamentos.
Tamén algúns autores illaron por separado a XN xestáxica das mulleres embarazadas, que se desenvolve cun aumento da actividade da encima placentaria que destrúe a vasopresina.
Os nenos pequenos poden presentar diabetes insipidus funcional debido ao feito de que o mecanismo de concentración de ouriños polos riles é inmaturo. Ademais, en pacientes, a diabetes iatrogénica insipidus ás veces está determinada no contexto do uso de drogas diuréticas.
Os endocrinólogos cren que a polidipsia primaria é unha forma de diabetes insipidus. Ocorre con tumores do centro da sede localizados no hipotálamo e maniféstase como unha sensación patolóxica de sede, así como con neurosis, esquizofrenia e psicose, como desexo compulsivo de beber.
Neste caso, a síntese fisiolóxica da vasopresina suprímese como resultado dun aumento do volume de líquido consumido e prodúcense síntomas clínicos da diabetes insipidus.
Hai varios graos de severidade da diabetes insipida sen corrección de drogas:
- leve - caracterízase por unha produción diaria de urina nun volume de 6 a 8 litros;
- grao medio: o volume de ouriña diaria excretada está comprendido entre os oito e os catorce litros;
- grao grave: hai unha descarga de máis de 14 litros de urina por día.
Nos casos en que se toman medicamentos para corrixir a enfermidade, o seu curso consta de tres etapas:
- Etapa compensatoria, na que non hai sede, e o volume de ouriños diarios non aumenta.
- Etapa subcompensadora: hai poliuria e a aparición periódica de sede.
- Etapa descompensadora: a poliuria ocorre incluso durante a terapia, e a sensación de sede está constantemente presente.
Causas e mecanismo para o desenvolvemento da diabetes insipidus
A diabetes do tipo central xorde como resultado de patoloxías conxénitas xenéticas e enfermidades do cerebro. A diabetes adquirida insipidus desenvólvese con neoplasias do cerebro ou con metástases provocadas polo desenvolvemento de tumores doutros órganos.
Así mesmo, este tipo de enfermidades poden aparecer tras infeccións previas do cerebro ou as súas feridas. Ademais, tal diabetes pode causar isquemia e hipoxia do tecido cerebral en trastornos vasculares.
O tipo idiopático de diabetes insipidus é o resultado da aparición espontánea de anticorpos ás células que secretan a hormona antidiurética, mentres que non hai danos orgánicos no hipotálamo.
A diabete nefrogénica insipidus tamén pode ser adquirida ou conxénita. As formas adquiridas aparecen con amiloidosis renal, insuficiencia renal crónica, alteración do metabolismo de potasio e calcio, envelenamento con fármacos que conteñen litio. A patoloxía conxénita está asociada á síndrome de tungsteno e a defectos xenéticos nos receptores que se unen á vasopresina.
Síntomas da diabetes insipidus
Os síntomas máis característicos da diabetes insipidus son a poliuria (a orina excrétase en cantidades que superan significativamente a norma diaria) e a polidipsia (beber grandes cantidades de auga). Durante un día, a produción de orina nos pacientes pode ser de catro a trinta litros, o que está determinado pola gravidade da enfermidade.
Neste caso, a orina practicamente non está manchada, caracterizada por unha baixa densidade e practicamente non se atopan sales e outros compostos. Por mor do desexo constante de beber auga, os pacientes con diabetes insipidus consumen unha cantidade moi grande de líquido. O volume de auga potable pode chegar ata os dezaoito litros diarios.
Os síntomas van acompañados de perturbación do sono, fatiga aumentada, neurosis, desequilibrio emocional.
Nos nenos, os síntomas da diabetes insipidus son máis frecuentemente asociados á hora de durmir, e engádese posteriormente retraso de crecemento e desenvolvemento sexual. Co paso do tempo, comezan cambios estruturais nos órganos do sistema urinario, como resultado da que se expanden a pelvis renal, a vexiga e os uréteres.
Debido a que o líquido se consume en grandes cantidades, comezan problemas co estómago, as súas paredes e os tecidos circundantes esténdense moito, como resultado, o estómago cae, os conductos biliares son perturbados e todo isto leva á síndrome do intestino irritable crónico.
En pacientes con diabete insípid, se detecta un aumento da sequidade das mucosas e da pel, quéixanse dunha diminución do apetito e perda de peso, dores de cabeza e diminución da presión arterial.
En mulleres con esta enfermidade, os seguintes síntomas - o ciclo menstrual é violado, nos homes hai unha violación da función sexual. Paga a pena distinguir todos estes signos de que síntomas de diabetes mellitus se producen.
A diabetes insipidus é perigosa porque pode provocar deshidratación e, como resultado, o desenvolvemento de trastornos persistentes no campo da neuroloxía. Tal complicación desenvólvese se o líquido perdido coa ouriña non se compensa coa cantidade necesaria desde fóra.
Criterios para diagnosticar a diabetes insipida
Non é difícil diagnosticar o curso habitual da enfermidade, os síntomas pronúncianse. O médico confía en queixas de sede constante e un volume diario de orina superior a tres litros. En estudos de laboratorio, a hiperosmolaridade do plasma sanguíneo e unha maior concentración de ións de sodio e calcio determinanse cun baixo nivel de potasio. Ao analizar a orina, tamén se produce a súa hiperosmolaridade e unha diminución da densidade.
Na primeira fase do diagnóstico, confírmase o feito de poliuria e un baixo valor da densidade de ouriños, os síntomas axudan niso. En diabetes insipidus, por regra xeral, a densidade relativa de ouriños é inferior a 1005 g / litro e o seu volume é superior a 40 ml por 1 kg de peso corporal.
Se na primeira fase se establecen tales parámetros, pasan á segunda fase de diagnóstico, na que se realiza unha proba seca.
A versión clásica da mostra segundo Robertson é un rexeitamento completo do fluído e preferiblemente o rexeitamento dos alimentos nas oito primeiras horas do estudo. Antes de limitar os alimentos e os líquidos, determínase a osmolalidade de ouriños e sangue, a concentración de ións de sodio no sangue, o volume de urina excretada, a presión arterial e o peso corporal do paciente. Cando se detén o subministro de alimentos e auga, este conxunto de probas repítese cada 1,5 a 2 horas, dependendo do benestar do paciente.
Se durante a investigación o peso corporal do paciente cae entre un 3 e 5% do orixinal, as mostras quedan detidas. Ademais, complétanse as análises se o estado do paciente empeora, a osmolalidade sanguínea e o nivel de sodio aumentan e a osmolalidade da orina é superior a 300 mOsm / litro.
Se o paciente está nun estado estable, este exame pódese realizar de forma ambulatoria, mentres que está prohibido beber o tempo que poida soportar. Se, cunha limitación do volume de auga, a mostra de orina resultante terá unha osmolalidade de 650 mOsm / litro, entón debería excluírse o diagnóstico de diabetes insipidus.
Un exame con comida seca en pacientes con esta enfermidade non provoca un gran aumento da osmolalidade dos ouriños e un aumento do contido de varias substancias nel. Durante o estudo, os pacientes quéixanse de náuseas e vómitos, dores de cabeza, axitación, convulsións. Estes síntomas prodúcense debido á deshidratación por gran perda de líquidos. Tamén, nalgúns casos, pode observarse un aumento da temperatura corporal.
Tratamento da diabetes insipidus
Despois de confirmar o diagnóstico e determinar o tipo de diabete insípid, prescríbese unha terapia para eliminar a causa que a provocou: elimínanse tumores, trátase a enfermidade subxacente e elimínanse as consecuencias das lesións cerebrais.
Para compensar a cantidade necesaria de hormona antidiurética para todo tipo de enfermidade, prescríbese desmopressina (un análogo sintético da hormona). Úsase por instilación na cavidade nasal.
Na diabetes central úsanse insipidus, clorpropamida, carbamazepina e outros medicamentos que activan a formación de vasopresina.
Unha parte importante das medidas terapéuticas é a normalización do equilibrio auga-sal, que consiste en manter grandes cantidades de solucións salgadas en forma de infusións. Para reducir a excreción de urina do corpo, prescríbese hipotiazida.
Con diabetes insipidus, é imprescindible seguir unha dieta que inclúa alimentos cun contido en proteínas mínimo e gran cantidade de carbohidratos e graxas. Isto reducirá a carga nos riles. Recoméndase aos pacientes comer alimentos a miúdo e en pequenas porcións. A dieta debe conter un gran número de froitas e verduras. Para beber, é mellor usar non auga, senón varias compotas, zumes ou bebidas de froitas.
A diabete idiopática insipidus non representa unha ameaza para a vida do paciente, pero a recuperación completa é extremadamente rara. Pola contra, os tipos irogénicos e xestativos de diabete, por xeral, son completamente curados e son de natureza transitoria.
A diabetes embarazada insipidus desaparece completamente despois do parto (co tratamento adecuado) e a diabetes iatrogénica despois da retirada dos fármacos que o provocan.
Os médicos deben prescribir terapia de substitución competente para que os pacientes poidan permanecer capaces de traballar e levar un estilo de vida normal. A forma máis desfavorable de diabetes insipidus en termos de prognóstico é a diabetes nefipénica insipidus na infancia.
